La Fractura de meseta tibial
Las fracturas de la meseta tibial, también conocidas como fracturas del cóndilo tibial, son fracturas intraarticulares de la tibia proximal, que pueden tener diversos grados de compresión y desplazamiento de la superficie articular, lo que afectará la involución, estabilidad y movimiento de la articulación de la rodilla. La fractura de meseta tibial es una de las fracturas intraarticulares más comunes en ortopedia. La tasa de incidencia en adultos es de alrededor del 1,6%, lo que representa el 8% de las fracturas en ancianos. Las fracturas de la plataforma lateral representan el 55% -70%, las fracturas de la plataforma medial representan el 10% -23% y las fracturas de la plataforma medial y lateral representan el 10% -30%. Existen muchas clasificaciones de las fracturas de la meseta tibial y todos los métodos de clasificación se basan en la ubicación de la fractura y el grado de desplazamiento.
Inspección de imágenes
Película de rayos X: se requieren posiciones anteroposterior, lateral y doble oblicua. La superficie articular del extremo superior de la tibia se inclina hacia atrás entre 10 ° y 15 ° en circunstancias normales, por lo que al tomar radiografías anteroposteriores, el haz proyectado debe inclinarse entre 10 ° y 15 ° hacia el lado caudal para una mejor observación de la tibia La situación de la plataforma. Para comprobar la lesión del ligamento colateral, se deben tomar radiografías de la posición de estrés.
Examen por TC: a menudo existen diferencias entre los resultados de clasificación basados en la película de rayos X y la reclasificación después de la tomografía de referencia. Como se muestra en la figura, radiografía diagnosticada como clasificación de Schatzker tipo I, corregida a clasificación de Schatzker tipo Ⅱ después de un examen de TC.
Reconstrucción tridimensional por TC: los estudios han demostrado que no existe una diferencia significativa en la precisión diagnóstica entre la película de rayos X y la reconstrucción tridimensional por TC en espiral, pero existen diferencias significativas en el tipo de diagnóstico. La reconstrucción tridimensional por TC en espiral tiene una mayor precisión en la clasificación de las fracturas de la meseta tibial.
Resonancia magnética y angiografía: las fracturas de la meseta tibial causadas por lesiones de alta energía a menudo van acompañadas de lesiones de tejidos blandos como meniscos, ligamentos cruzados, ligamentos colaterales medial y lateral y arterias. La resonancia magnética puede tener una comprensión más completa de la afección. A través de la arteriografía , puede aclarar el daño de los vasos sanguíneos.
imagen
Clasificación AO:
B-Fractura intraarticular parcial
B1-Fracturas intraarticulares parciales, fracturas divididas simples
1. Fractura de la superficie articular lateral 2. Fractura de la superficie articular medial 3. Oblicua, que afecta la cresta tibial y una superficie articular lateral
B2-Fracturas intraarticulares parciales, fracturas por compresión simple
1. Fractura por compresión lateral completa 2. Fractura por compresión parcial lateral 3. Fractura medial
B3-Fracturas intraarticulares parciales, fracturas por compresión divididas
1. Fractura lateral 2. Fractura medial 3. Oblicua, que afecta la cresta tibial y una superficie articular
C-Fractura intraarticular completa
C1-Fracturas intraarticulares completas, fracturas articulares simples, fracturas metafisarias simples
1. Fractura levemente desplazada 2. Desplazamiento del cóndilo único 3. Desplazamiento del cóndilo doble
C2-Fracturas intraarticulares completas, fracturas articulares simples, fracturas metafisarias conminutas
1. Fractura en cuña completa 2. Fractura en cuña conminuta 3. Fractura compleja
C3-Fractura intraarticular completa, fractura conminuta
1. Fractura conminuta lateral 2. Fractura conminuta medial 3. Fractura conminuta lateral + medial
Clasificación de fracturas de meseta tibial de Schatzker
Schatzker propuso la clasificación de las fracturas de la meseta tibial en 1979, que es la clasificación más utilizada hasta ahora.
Tipo I: fractura en cuña simple o hendidura longitudinal de la plataforma lateral;
Tipo Ⅱ: fractura por compresión dividida en plataforma lateral;
Tipo Ⅲ: fractura por compresión simple de la plataforma lateral;
Tipo IV: fractura de la meseta medial (fractura / subluxación de la articulación de la rodilla)
Tipo Ⅴ: fracturas bicondilares que involucran la división de las mesetas medial y lateral
Tipo Ⅵ: fractura de meseta combinada con fractura entre metáfisis y diáfisis, que da como resultado la separación del cóndilo tibial y la diáfisis.
Clasificación de tres columnas
El punto 0 representa el centro de la articulación de la rodilla, el punto A representa el tubérculo tibial frontal, el punto D representa el borde medial posterior de la tibia proximal, el punto C representa el borde más anterior de la cabeza del peroné y el punto B representa el surco detrás de la meseta tibial Dividida en partes internas y externas.
Inspección de imágenes
Película de rayos X: se requieren posiciones anteroposterior, lateral y doble oblicua. La superficie articular del extremo superior de la tibia se inclina hacia atrás entre 10 ° y 15 ° en circunstancias normales, por lo que al tomar radiografías anteroposteriores, el haz proyectado debe inclinarse entre 10 ° y 15 ° hacia el lado caudal para una mejor observación de la tibia La situación de la plataforma. Para comprobar la lesión del ligamento colateral, se deben tomar radiografías de la posición de estrés.
Examen por TC: a menudo existen diferencias entre los resultados de clasificación basados en la película de rayos X y la reclasificación después de la tomografía de referencia. Como se muestra en la figura, radiografía diagnosticada como clasificación de Schatzker tipo I, corregida a clasificación de Schatzker tipo Ⅱ después de un examen de TC.
Reconstrucción tridimensional por TC: los estudios han demostrado que no existe una diferencia significativa en la precisión diagnóstica entre la película de rayos X y la reconstrucción tridimensional por TC en espiral, pero existen diferencias significativas en el tipo de diagnóstico. La reconstrucción tridimensional por TC en espiral tiene una mayor precisión en la clasificación de las fracturas de la meseta tibial.
Resonancia magnética y angiografía: las fracturas de la meseta tibial causadas por lesiones de alta energía a menudo van acompañadas de lesiones de tejidos blandos como meniscos, ligamentos cruzados, ligamentos colaterales medial y lateral y arterias. La resonancia magnética puede tener una comprensión más completa de la afección. A través de la arteriografía , puede aclarar el daño de los vasos sanguíneos.
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Clasificación AO:
B-Fractura intraarticular parcial
B1-Fracturas intraarticulares parciales, fracturas divididas simples
1. Fractura de la superficie articular lateral 2. Fractura de la superficie articular medial 3. Oblicua, que afecta la cresta tibial y una superficie articular lateral
B2-Fracturas intraarticulares parciales, fracturas por compresión simple
1. Fractura por compresión lateral completa 2. Fractura por compresión parcial lateral 3. Fractura medial
B3-Fracturas intraarticulares parciales, fracturas por compresión divididas
1. Fractura lateral 2. Fractura medial 3. Oblicua, que afecta la cresta tibial y una superficie articular
C-Fractura intraarticular completa
C1-Fracturas intraarticulares completas, fracturas articulares simples, fracturas metafisarias simples
1. Fractura levemente desplazada 2. Desplazamiento del cóndilo único 3. Desplazamiento del cóndilo doble
C2-Fracturas intraarticulares completas, fracturas articulares simples, fracturas metafisarias conminutas
1. Fractura en cuña completa 2. Fractura en cuña conminuta 3. Fractura compleja
C3-Fractura intraarticular completa, fractura conminuta
1. Fractura conminuta lateral 2. Fractura conminuta medial 3. Fractura conminuta lateral + medial
Clasificación de fracturas de meseta tibial de Schatzker
Schatzker propuso la clasificación de las fracturas de la meseta tibial en 1979, que es la clasificación más utilizada hasta ahora.
Tipo I: fractura en cuña simple o hendidura longitudinal de la plataforma lateral;
Tipo Ⅱ: fractura por compresión dividida en plataforma lateral;
Tipo Ⅲ: fractura por compresión simple de la plataforma lateral;
Tipo IV: fractura de la meseta medial (fractura / subluxación de la articulación de la rodilla)
Tipo Ⅴ: fracturas bicondilares que involucran la división de las mesetas medial y lateral
Tipo Ⅵ: fractura de meseta combinada con fractura entre metáfisis y diáfisis, que da como resultado la separación del cóndilo tibial y la diáfisis.
Clasificación de tres columnas
El punto 0 representa el centro de la articulación de la rodilla, el punto A representa el tubérculo tibial frontal, el punto D representa el borde medial posterior de la tibia proximal, el punto C representa el borde más anterior de la cabeza del peroné y el punto B representa el surco detrás de la meseta tibial Dividida en partes internas y externas.
