Las fracturas del astrágalo son un tipo raro de fractura. La tasa de incidencia es de aproximadamente el 0,32% en las fracturas de cuerpo entero y de aproximadamente el 3,4% en las fracturas del pie. Entre ellas, las fracturas del cuerpo del astrágalo representan el 25% de todas las fracturas del astrágalo. Las fracturas del astrágalo son causadas principalmente por traumatismos de alta energía, siendo los accidentes de tráfico el mecanismo traumático más común, seguidos de las caídas desde alturas.

La mayoría de las personas con fracturas de astrágalo son jóvenes y de mediana edad. Las fracturas del astrágalo a menudo se acompañan de desplazamiento, dislocación, lesiones de tejidos blandos circundantes y traumatismos múltiples sistémicos debido a sus mecanismos especiales de lesión. Además, debido a la particularidad del riego sanguíneo del astrágalo, la irregularidad de la forma del propio astrágalo y la importancia de su ubicación, la operación de las fracturas del astrágalo, especialmente las fracturas complejas del astrágalo, es más difícil.

El astrágalo se encuentra en la parte superior del arco del pie, dentro del punto del tobillo. Como bisagra que conecta la pierna y el pie, las articulaciones del astrágalo tibial y subastragalino proporcionan la movilidad principal del pie trasero. El astrágalo es el segundo hueso tarsal más grande del cuerpo humano. Aproximadamente dos tercios de su superficie están cubiertos por cartílago articular. Es el único hueso del cuerpo sin unión tendinosa. Su estabilidad se mantiene principalmente por la estructura ósea circundante, la articulación tejido de la cápsula y del ligamento. La cabeza del astrágalo está articulada a la parte anterior del escafoides y está sostenida por el ligamento del escafoides (resorte) del calcáneo. La superficie inferior del astrágalo tiene 3 superficies articulares (anterior, media y posterior) conectadas a la superficie superior del calcáneo. Hay un tubo tarsiano entre la superficie superior del calcáneo y la superficie inferior del astrágalo, que se abre lateralmente para formar el seno del tarso.

El principal riego sanguíneo del astrágalo proviene de la arteria peronea y la arteria sinusal del tarso, que irrigan la parte inferior del cuello del astrágalo, el astrágalo medial y la mayor parte del cuerpo del astrágalo. La cabeza del astrágalo y el resto del cuello del astrágalo se irrigan a través de la arteria dorsal del pie. La rama calcánea de la arteria tibial posterior también proporciona parte del suministro de sangre al astrágalo. Además, hay muchas ramas anastomóticas entre los vasos del astrágalo para asegurar el suministro de sangre. La investigación de Thomas y Boyce mostró que la arteria tibial posterior suministra el 47% del suministro de sangre al astrágalo, la arteria tibial anterior el 36,2% y la arteria peronea el 16,8%. La arteria tibial posterior irriga todas las partes excepto la parte medial anterior del astrágalo, y la arteria medial anterior proviene principalmente de la arteria tibial anterior. La arteria sinusal del tarso irriga el área lateral de 1/8 a 1/4 del cuerpo del astrágalo, y la arteria del conducto del tarso irriga la mayor parte del cuerpo del astrágalo.

El astrágalo soporta todo el peso del cuerpo y la carga axial máxima al caminar El peso por unidad de área soportada por la polea del astrágalo es el más alto de todos los huesos del cuerpo. El mecanismo típico de la lesión por fractura del cuerpo del astrágalo es la violencia por compresión axial de alta energía, que incluye caídas desde una altura y lesiones por un accidente automovilístico. Si la línea de fractura causada por el esfuerzo cortante de la fractura del cuello del astrágalo es menor, también causará la fractura del cuerpo del astrágalo, lo que dificulta distinguir claramente los dos tipos de fracturas en muchos casos.

Las fracturas del cuerpo del astrágalo son fracturas intraarticulares típicas. Es mejor tomar radiografías de la parte frontal y lateral del tobillo y de las posiciones frontal y oblicua del pie. Sin embargo, debido a la forma compleja del astrágalo, el examen de rayos X es relativamente limitado. Para aclarar el grado de conminución y compromiso articular, se necesita un examen de TC auxiliar. Se recomienda que los pacientes con fracturas de astrágalo se sometan a un examen de TC antes de la cirugía, lo que es muy útil para la formulación del plan quirúrgico.

Boyd y Knight clasificaron la clasificación más temprana de las fracturas del cuerpo del astrágalo según el plano de la lesión. Las fracturas de tipo Ⅰ representan fracturas por cizallamiento coronal o sagital y se dividen en fracturas simples no desplazadas (tipo IA), solo fracturas de desplazamiento de la superficie articular troclear (tipo IB), fracturas de la superficie articular troclear combinadas con dislocación de la articulación subastragalina (tipo ⅠC)) , Fractura por desplazamiento del cuerpo del astrágalo combinada con dislocación de la pieza de fractura de la articulación subastragalina y la articulación del tobillo (tipo ID). Las fracturas tipo Ⅱ son fracturas horizontales, que se dividen en fracturas no desplazadas (tipo ⅡA) y fracturas desplazadas (tipo ⅡB). Se definen por el desplazamiento de más de 3 mm entre las superficies de las fracturas. Este tipo de clasificación no se utiliza a menudo ahora.

Otro método de clasificación y el más aceptado es la clasificación de Sneppen propuesta por Sneppen et al., Christensen y Baumgaertner, que se divide en 5 tipos según el lugar y la gravedad de la fractura:

Tipo I: fractura transcartílago de la superficie articular del astrágalo troclear;
Tipo Ⅱ: fracturas en el plano coronal, sagital u horizontal del cuerpo del astrágalo. La probabilidad de necrosis en pacientes sin luxación del cuerpo del astrágalo es aproximadamente del 25%, y la luxación combinada puede llegar al 50%;
Tipo Ⅲ: fractura cifótica del astrágalo;
Tipo Ⅳ: Fractura de la apófisis lateral del cuerpo del astrágalo;
Tipo V: fractura comprimida y conminuta del cuerpo del astrágalo, con tasa de necrosis de fractura extremadamente alta y mal pronóstico.

Las complicaciones comunes de las fracturas del cuerpo del astrágalo son necrosis avascular del astrágalo, artritis traumática tibial / subastragalina, problemas de piel y tejidos blandos, consolidación tardía o seudoartrosis de fracturas, etc.

La artritis traumática es la complicación más común de las fracturas del astrágalo. Los estudios han demostrado que la incidencia de artritis traumática tibiotalar después de fracturas del cuerpo del astrágalo es del 58% al 100% y la incidencia de la artritis subastragalina es del 32% al 34%. La artritis traumática tiene un gran impacto en la función después de su aparición, esto puede deberse a la acción articular de la compresión vertical y el esfuerzo cortante del astrágalo y el calcáneo durante el proceso de lesión, que destruye el cartílago articular. El tratamiento incluye fármacos antiinflamatorios no esteroides con soporte de peso, inyecciones de esteroides, artroscopia, resección del astrágalo y artrodesis. Entre ellos, la artrodesis es un método de tratamiento relativamente maduro y eficaz, pero a menudo provoca la degeneración de las articulaciones adyacentes, lo que requiere que el cirujano lo considere.