La tibia y el peroné son las partes de los huesos tubulares largos que se fracturan con mayor frecuencia y representan alrededor del 13,7 % de todas las fracturas. Entre ellas, las fracturas de tibia y peroné son las que más, seguidas de las fracturas de tibia, y las de peroné simple son las que menos.

Las fracturas tibiales, ya sean abiertas o cerradas, tienen un historial de curación difícil. Más común en adultos jóvenes, la tasa de incidencia es de alrededor de 39 por cada 100 000 personas. Hasta el 24% de las fracturas de diáfisis tibial son lesiones abiertas. Al mismo tiempo, acompañado de graves daños en los tejidos blandos.

Características anatómicas

El 1/3 superior del eje tibial es un prisma triangular, el 1/3 inferior es cuadrado y el 1/3 medio es la parte de transición de ambos extremos, que es más delgada y débil. Las fracturas de la diáfisis tibial están sujetas a fuerzas externas más directas.Cuando un objeto pesado golpea o aplasta la pantorrilla, la fractura se produce en el sitio de la fuerza externa y, a menudo, se combina con fracturas de peroné en el mismo nivel. Las fuerzas externas indirectas, como la flexión o torsión de la pantorrilla, son propensas a la fractura en la unión del 1/3 medio e inferior de la tibia, la mayoría de las cuales son oblicuas o espirales. El 1/3 inferior de la tibia es directamente subcutáneo y esta parte de la fractura tiende a abrirse.

Los extremos superior e inferior del peroné y la tibia forman la articulación tibioperonea superior y la articulación tibioperonea inferior, que son articulaciones de micromovimiento. El peroné no produce movimiento independiente, pero puede soportar 1/6 de la carga. La tibia y el peroné están conectados por la membrana interósea, y la fuerza en la articulación del tobillo no solo se transmite hacia arriba del eje tibial, sino que también es conducida por el peroné a través de la membrana interósea. En el cuello del peroné, está el nervio peroneo común desde la parte posterior de la fosa poplítea, el lado lateral oblicuamente hacia el exterior, a través del cuello del peroné para entrar en los músculos largo y corto del peroné y los músculos de la pantorrilla anterior. cuello puede causar daño al nervio peroneo común.

La tibia y el peroné y la membrana interósea forman cuatro compartimentos fasciales en la parte inferior de la pierna, que están rodeados por estructuras óseas, la membrana interósea y/o la fascia profunda. El hematoma después de una fractura y la hinchazón después de una contusión muscular pueden aumentar la presión intraseptal.Si la fascia inelástica permanece relativamente intacta, esta presión alta es difícil de liberar y se produce el síndrome del compartimento fascial. El síndrome compartimental de la fascia de la pantorrilla es una complicación muy grave de las fracturas cerradas de tibia y peroné. Ciertos tratamientos inapropiados pueden causar o agravar el síndrome compartimental, resultando en disfunción circulatoria y neurológica. En casos severos, incluso puede ocurrir necrosis avascular de las extremidades. Por lo tanto, debe prestarse suficiente atención en el diagnóstico clínico y el tratamiento.

Mecanismo de daño

Las fracturas de tibia y peroné son más comunes en niños menores de 10 años y adultos jóvenes. Las fracturas de diáfisis tibial son las más frecuentes en niños, y las fracturas dobles de tibia y peroné son más frecuentes en adultos.

1. Violencia directa: común en lesiones por accidentes de tráfico, golpes con objetos pesados, lesiones por aplastamiento o heridas por arma de fuego, etc. el daño tisular es grave.

2. Violencia indirecta: en su mayoría torciendo o transmitiendo violencia, como caídas, caídas desde una altura y en su mayoría fracturas en espiral u oblicuas.El tercio medio e inferior de la tibia es el cambio morfológico, que es el área de concentración de estrés y es propenso a sufrir Ocurre Fractura, la línea de fractura del peroné es alta cuando se fractura el hueso doble, y el daño del tejido blando es relativamente leve.

Examen de imagen

El examen de rayos X suele ser positivo y lateral. Dado que la tibia soporta principalmente el peso de la pantorrilla, las superficies articulares superior e inferior de la tibia que soportan la carga son perpendiculares al eje de la diáfisis tibial. Cualquier grado de deformidad de

la angulación de la diáfisis tibial puede hacer que la superficie articular se incline. Si la fractura de la diáfisis tibial se cura en una posición rotacional o angular, la rodilla y el tobillo serán disfuncionales y será un inconveniente caminar. Por lo tanto, el examen por imágenes también debe incluir la articulación de la rodilla y el tobillo. La angiografía por TC de las extremidades inferiores a menudo se requiere en pacientes gravemente traumatizados, lo que es de gran ayuda para evaluar la circulación periférica y la integridad ósea. Fracturas que involucran superficies articulares: se requiere reconstrucción con TC+3D.

Clasificación

Hay tres tipos de fracturas de tibia y peroné:
Fracturas tibiales y de la diáfisis del peroné; fracturas tibiales simples; fracturas simples del peroné.
La clasificación de fractura-luxación de la AO/OTA establece las fracturas de la diáfisis tibial en 4 (tibia) y 2 (diáfisis). El tipo A corresponde a una fractura simple con un solo trazo de fractura. Este es el tipo más común. Las fracturas de tipo B tienen un fragmento intermedio en forma de cuña. Las fracturas de tipo C son causadas por lesiones de alta energía y son fracturas segmentarias conminutas.

Tratamiento

El propósito del tratamiento de las fracturas diafisarias de tibia y peroné es corregir la deformidad de angulación y rotación, restaurar la relación paralela entre las superficies articulares superior e inferior de la tibia y restaurar la longitud de la extremidad.

Las fracturas no desplazadas de tibia y peroné se inmovilizan con una pequeña férula o yeso. Las fracturas transversas u oblicuas cortas desplazadas se tratan con reducción manual, pequeñas férulas o yesos. Durante la fijación, se debe prestar atención a la tensión de la férula y el yeso, y se debe realizar regularmente un examen de rayos X. Si se encuentra un desplazamiento, la férula debe ajustarse en cualquier momento. O volver a inmovilizar con yeso, de 10 a 12 semanas puede ser caminar parcialmente con carga de peso con muletas.

Las fracturas inestables de la diáfisis de la tibia y el peroné se pueden tratar con tracción del tubérculo del calcáneo. Después de corregir la deformidad de acortamiento, se puede realizar la reducción manual y la fijación con una férula pequeña. Preste atención para observar la longitud de la extremidad durante la tracción. Evite una tracción excesiva y provoque una seudoartrosis ósea. Después de 6 semanas, se canceló la tracción y se utilizó la ortesis funcional de pantorrilla para la inmovilización o se realizó una inmovilización con yeso.
                    
Las fracturas inestables de la tibia y la diáfisis del peroné se tratan con reducción abierta y fijación interna en los siguientes casos:
① El restablecimiento manual falló;
②Fractura conminuta severa o fractura de doble segmento;
③ Fracturas abiertas con baja contaminación y tiempo de lesión corto.