Para las deformidades de la articulación de la rodilla causadas por diversas razones, la osteotomía y la ortopedia pueden mejorar el eje de carga de la articulación de la rodilla para corregir la deformidad, garantizar la estabilidad de la articulación de la rodilla y aliviar el dolor. El varo y el varo de rodilla son causados ​​principalmente por displasia de la parte supracondílea del fémur distal, que puede corregirse mediante osteotomía del fémur distal (DFO).

La osteotomía femoral distal de la rodilla en valgo se divide en: DFO de cuña cerrada medial y DFO de cuña abierta lateral. La osteotomía femoral distal de la rodilla en varo se divide en: DFO de cuña cerrada lateral y DFO de cuña abierta medial.

Los DFO de cuña cerrada interior y exterior se utilizan con más frecuencia. DFO no solo puede corregir la deformidad de la rodilla en valgo, sino también completar la corrección de la deformidad de la rodilla en valgo, las secuelas de la poliomielitis (retroversión ajustada) y la consolidación defectuosa de la fractura.

En 1985, el estudio de Maquet comparó los resultados postoperatorios de 19 casos de osteotomía tibial proximal y 37 casos de osteotomía femoral distal para el tratamiento de la artrosis del compartimento lateral de la rodilla con deformidad en valgo de la rodilla, y la conclusión final fue El resultado quirúrgico de la osteotomía distal la osteotomía femoral es mejor. En 1988, el estudio de McDermott volvió a confirmar que la osteotomía en varo del fémur distal es una operación confiable y segura para el tratamiento de la osteoartritis del compartimiento lateral de la rodilla con deformidad en valgo de la rodilla.

La osteotomía en varo del fémur distal se considera el tratamiento de elección para las deformidades en valgo de la rodilla sintomáticas que no responden bien al tratamiento conservador. Las principales indicaciones para la osteotomía en varo del fémur distal son la osteoartritis aislada del compartimento lateral (K-L grado III o IV) o la artritis traumática en jóvenes atléticamente exigentes.

Las contraindicaciones absolutas para la cirugía son la deformidad en valgo grave con subluxación tibial, la inestabilidad de la rodilla, la osteoartritis de línea completa y la deformidad en flexión >15°. Las contraindicaciones relativas incluyen osteoartritis patelofemoral grave, IMC elevado, artritis reumatoide, edad >65 años, defecto óseo del compartimento lateral grave y antecedentes de infección de la rodilla.

Largometraje en bipedestación con apoyo de peso en ambas extremidades inferiores;
Vista anterior y lateral de la articulación de la rodilla soportando peso;
Vista axial de la rótula con flexión de 45° (vista axial de la rótula de Rosenberg);
Radiografías laterales y radiografías axiales de rótula con baja flexión (radiografías axiales de rótula de Merchant);

La tomografía computarizada y la resonancia magnética no son necesarias. En pacientes con deformidad de la rodilla en valgo pero aún con espacio articular, la resonancia magnética puede ayudar a diagnosticar problemas de cartílago, menisco, huesos o tejidos blandos.

Estimación de la altura de la osteotomía según la tabla de funciones trigonométricas de Hernigou

Al elegir la osteotomía en varo del fémur distal, deben tenerse en cuenta la edad, el nivel de actividad, los hábitos de vida y el estado físico general del paciente. La osteotomía en varo del fémur distal también se puede beneficiar de algunas condiciones que causan la deformidad en valgo de la rodilla, como la inestabilidad crónica del ligamento colateral medial, el defecto del cartílago del compartimento lateral y la lesión del menisco lateral.

Preparación para la osteotomía en varo del fémur distal. A. La línea de fuerza del miembro inferior es la línea que conecta el centro de la cabeza femoral (punto A) con el centro de la articulación del tobillo (punto B). Marque la posición donde pasa la línea de fuerza postoperatoria (punto C) en la meseta tibial , y luego conecte el centro de la cabeza femoral y la articulación del tobillo. El centro de la articulación dibuja líneas rectas hasta el punto C respectivamente, y el ángulo formado por la intersección de estas dos líneas rectas es el ángulo que debe corregir la osteotomía. B. Osteotomía en varo abierta del fémur distal C. Osteotomía en varo cerrada del fémur distal

(1) La posición de la bisagra de la osteotomía generalmente se encuentra en el cóndilo medial (varo) o en el cóndilo lateral (valgo). La retención de la bisagra es diferente de la HTO tibial (1 cm), y la retención de la bisagra es generalmente de 5 mm en la osteotomía femoral distal (DFO).

(2) La longitud de la aguja guía se puede medir y comprobar con el ángulo de diseño preoperatorio. Según la longitud de la osteotomía y el ángulo preoperatorio, la distancia entre los dos pines guía de la osteotomía se puede consultar en la tabla. La línea de osteotomía es preferiblemente un triángulo isósceles.

(3) Se debe prestar atención a la protección de los vasos sanguíneos y nervios posteriores durante la osteotomía, y la posición de la palanca ósea es muy importante.

(4) La osteotomía también adopta la osteotomía biplana. Generalmente se realiza primero una osteotomía oblicua (osteotomía coronal), seguida de una osteotomía convencional (osteotomía transversal). En el plano de la osteotomía coronal, el 1/4 anterior de la sección transversal es el punto de partida, y el plano de la aguja de Kirschner es de 90-110°, y el fragmento óseo con una altura de 1-2 cm se reserva al frente. Osteotomía transversal: la osteotomía se realiza siguiendo la dirección de la aguja de Kirschner.