La deformidad en varo de la rodilla es una alineación común de las extremidades inferiores en la práctica clínica, causada principalmente por la osteoartritis del compartimento medial de la articulación de la rodilla.

Para los pacientes más jóvenes con osteoartritis con mayores necesidades de movilidad, se puede usar la osteotomía tibial alta (HTO) para el tratamiento.HTO corrige la deformidad en varo de la tibia y transfiere la línea de alineación de la extremidad inferior a los compartimentos medial y lateral normales.Reduce significativamente la presión en el compartimiento medial y restaurarlo al rango normal que el cartílago puede soportar puede prevenir eficazmente el desgaste del cartílago, aliviar los síntomas del dolor e incluso hacer que el cartílago desgastado y el menisco lesionado se autorreparen condicionalmente.

La población adecuada para la OTA son los pacientes de 30 a 50 años que desean mantener una cierta cantidad de ejercicio y retrasar el reemplazo unicondíleo o el reemplazo total de rodilla. Para estos pacientes, el propósito de la OTA es ganar una cierta cantidad de tiempo (preferiblemente de 10 a 15 años) y retrasar el tiempo para el reemplazo de la articulación. El rango de indicaciones es más estrecho que el del reemplazo de rodilla.Las indicaciones de consenso actuales para la osteotomía tibial alta son las siguientes:

El paciente tiene menos de 65 años (mujeres <60 años);
El rango de movimiento de la articulación de la rodilla es básicamente normal;
Deformidad en flexión inferior a 10°;
Deformidad tibial en varo mayor de 5°;
El ángulo medial de la tibia proximal es menor de 85°;
La función del cartílago lateral y del menisco era normal.

1. Película completa con soporte de peso de ambas extremidades inferiores
2. Vista frontal y lateral del soporte de peso de la articulación de la rodilla
3. Película tangente rotuliana
4. Película de túnel de flexión de rodilla de 30°
5. Posición de Rosenburg con flexión de rodilla 45°

La placa de acero tiene forma de T, que no solo tiene las características de estabilidad angular, sino que también tiene la elasticidad requerida para mantener la pretensión de la placa de acero o la bisagra exterior;

La forma de la placa coincide con la forma de la tibia proximal con una abertura en forma de cuña de unos 10°;

Los 3 tornillos proximales se colocan a 4° de la placa para garantizar que los tornillos no entren en el espacio articular del compartimiento lateral;

Las direcciones de los cuatro tornillos proximales convergen para sostener la bisagra lateral;

El bloqueo distal puede utilizar fijación unicortical o bicortical;

Existen diferentes opciones para las especificaciones de orificios distales de 3 y 4. La especificación de 3 orificios distales para el orificio distal se recomienda para todas las fijaciones corticales dobles.

Línea 1: representa la línea de fuerza postoperatoria después de la corrección planificada, la línea desde el centro de la cabeza femoral a través del área del 60%-70% del ancho de la meseta tibial hasta el nivel de la articulación del tobillo;

La línea 2 conecta el vértice de la bisagra de la osteotomía con el centro de la articulación del tobillo. Tome el vértice de la bisagra como el centro y la longitud de la línea 2 como el radio para dibujar un arco desde el centro de la articulación del tobillo hasta la intersección con la línea 1;

La línea 3 conecta el vértice de la bisagra con la intersección, y el ángulo formado por la línea 2 y la línea 3 es el ángulo de corrección planificado.

Tomando la bisagra como vértice, dibuje un espacio abierto en forma de cuña en el extremo proximal de la tibia de acuerdo con el ángulo de corrección planificado. La altura de la cortical medial correspondiente a la base del triángulo es la distancia de apertura de la osteotomía.

Punto de diseño de la bisagra: al menos a 1,5 cm de la meseta tibial. La bisagra está en la corteza lateral de la tibia proximal, sobre el borde superior de la articulación tibioperonea superior, unos 10-15 mm por debajo de la plataforma lateral.

Punto Fujisawa: 62,5%
Corrección a la meseta tibial 60-70% basado en
Con base en el análisis de regresión de la supervivencia de la HTO, Coventry recomienda la corrección de la deformidad en varo de al menos 8° del valgo anatómico femoro-tibial;
Hernigou et al encontraron que cuando el ángulo de valgo mecánico era de 3 a 6° después de la cirugía, el resultado clínico era mejor y el resultado clínico era peor cuando el ángulo de corrección era mayor de 6° o menor de 3°;
Dugdale et al., sugirieron que la línea de fuerza post-osteotomía debería pasar a través del 62%-66% de la meseta tibial lateral en el plano coronal, lo que generalmente corresponde a la pendiente lateral de la cresta lateral de la meseta tibial y el 3- Ángulo de valgo mecánico femoral-tibial de 5°;
Fujisawa et al encontraron que la destrucción del cartílago ya no progresaba si la alineación pasaba por el área óptima después de la HTO y definía entre el 30 % y el 40 % de la meseta lateral de esta área óptima.

Estimación de la altura de la osteotomía según la tabla de funciones trigonométricas de Hernigou

Proximal medial tibial osteotomy locking plate I

Proximal lateral tibial osteotomy locking plate