Las fracturas del radio distal son una de las fracturas más comunes que encuentran los cirujanos ortopédicos y representan aproximadamente 1/6 de las fracturas corporales totales. Ocurre principalmente en pacientes jóvenes y ancianos. La primera es causada principalmente por lesiones de alta energía causadas por deportes o tráfico, y a menudo se combina con lesiones de cartílagos y ligamentos; la segunda se debe a la existencia de osteoporosis, generalmente causada por baja energía. lesiones Fracturas, y la gravedad de las fracturas varía, la probabilidad de pérdida de reducción después de la reducción manual es mayor.

La estructura esquelética del radio distal es de 2,5 a 3 cm proximal a la superficie articular del radio distal, que se expande más allá del borde proximal del músculo pronador. El lado volar es liso y plano, el lado dorsal es convexo con nódulos de Lister, el lado exterior es rugoso con apófisis estiloides radial y el lado interior es liso y cóncavo con escotadura cubital.

La superficie articular del radio distal es cóncava desde el lado dorsal al lado volar y desde el lado radial al lado cubital, formando un ángulo palmar (10 ° -15 °) y un ángulo cubital (20 ° -25 °).

El radio distal y el hueso de la muñeca forman una superficie articular, el borde dorsal es más largo que el lado volar y la superficie articular está inclinada de 10 a 15 ° en el lado volar.

La apófisis estiloides en el lado exterior del extremo inferior del radio es 1,5 cm más largo que el lado interior, por lo que su cara articular está inclinada 20-25 ° en el lado cubital.

El lado cubital de la apófisis estiloides del radio y el lado radial de la cabeza cubital constituyen la articulación subradioulnar y, junto con la articulación radiocubital superior, constituyen la base anatómica de la rotación del antebrazo. La apófisis estiloides del radio se encuentra a 1 -1,5 cm más allá del plano de la apófisis estiloides cubital. El extremo distal del cúbito y el radio juntos forman una articulación de la muñeca con el hueso del carpo cerca de la fila.

Fosa navicular: articulación radial del navicular
Fosa lunar: articulación radiolunar
Muesca cubital: articulación radiocubital inferior

Columna radial:
Está compuesto por la fosa del escafoides y la apófisis estiloides radial, que soporta alrededor del 40% de la carga axial. Debido a la existencia del ángulo de deflexión cubital, es probable que el escafoides cause fracturas por cizallamiento lateral durante el impacto. La mejor posición de la placa de soporte debe estar ubicada en el lado del radio.

Columna del medio:
Está compuesto por la fosa semilunar y la muesca semilunar del radio, que soporta alrededor del 40% de la carga axial. La parte más importante del radio distal, debido al impacto directo del hueso lunar, puede causar fracturas por cizallamiento en el el dorso y los lados palmar al mismo tiempo, o causar la superficie articular. Hueso libre, es decir, lesión por punción.

Columna cubital:
Está compuesto por apófisis estiloides cubital, TFCC y ligamento cubital carpiano, y soporta aproximadamente el 20% de la carga axial.

La apófisis estiloides radial es muy importante para mantener la estabilidad de la articulación de la muñeca y también es el punto de unión de los ligamentos externos de la articulación de la muñeca. En condiciones fisiológicas normales, la carga sobre la columna radial es muy pequeña. La carga principal se transmite a lo largo de la columna central a través de la fosa semilunar. El cúbito es la parte estable de la rotación del antebrazo. El hueso flexible gira alrededor del hueso cubital. La conexión del ligamento y la membrana interósea en las articulaciones cubitales flexibles superior e inferior combinan firmemente el hueso cubital flexible. La columna cubital representa el extremo distal de esta estructura estable. El TFCC es una estructura clave para mantener la estabilidad de la articulación de la muñeca y el antebrazo. Permite que la articulación de la muñeca realice una flexión y extensión independientes, un desplazamiento cubital radial y una pronación y supinación. El lado cubital también soporta una carga considerable, especialmente cuando se cierra el puño.
   
Existen muchos métodos de clasificación para las fracturas del radio distal, pero casi todas las clasificaciones se basan en el mecanismo de la lesión y la morfología de la fractura. Ningún método de clasificación único puede incluir todas las fracturas.

Clase A: fracturas extraarticulares
Tipo A1: fractura aislada del cúbito distal
Tipo A2: Fracturas del radio distal, sin conminución ni inserción.
Tipo A3: Fractura del radio distal, conminuta e insertada

Categoría B: fractura intraarticular simple
Tipo B1: fractura sagital del radio distal
Tipo B3: fractura del borde volar del radio distal
Tipo B2: Fractura del borde dorsal del radio distal.

Categoría C: fracturas intraarticulares complejas
Tipo C1: fractura intraarticular simple (2 piezas), sin extremo seco conminuta
Tipo C2: fractura intraarticular simple (2 piezas), combinada con metáfisis conminuta.
Tipo C3: fractura intraarticular conminuta

Las fracturas por enderezamiento (fracturas de Colles) se producen principalmente cuando la muñeca está en la posición dorsal y la palma en el suelo. El antebrazo se lesiona cuando el antebrazo está en pronación. Después de la lesión, pueden aparecer dolor local, hinchazón y posturas deformadas típicas, es decir, muestra una deformidad en "horquilla plateada" cuando se mira de lado y una deformidad en "pinchos" cuando se mira de frente. La radiografía muestra que el extremo distal de la fractura se desplaza hacia el lado radial y dorsal, y el extremo proximal se desplaza hacia el lado volar (fig. 59-28), por lo que muestra signos típicos de deformidad. Puede ir acompañada de luxación de la articulación radiocubital inferior y fractura de la apófisis estiloides cubital. La incidencia de fracturas de Colles representó el 4,6% de las fracturas sistémicas.

Tipo I: fractura extraarticular, sin fractura distal del cúbito.
Tipo II: fracturas extraarticulares, combinadas con fracturas del cúbito distal.
Tipo III: fractura intraarticular de la articulación radiocarpiana, sin fractura distal del cúbito.
Tipo IV: fractura intraarticular de la articulación radiocarpiana, combinada con una fractura del cúbito distal.
Tipo V: fractura de la articulación radiocubital inferior, sin fractura distal del cúbito.
Tipo VI: fractura de la articulación radiocubital inferior, combinada con una fractura del cúbito distal.
Tipo VII: las fracturas intraarticulares afectan la articulación radiocarpiana y la articulación radiocubital inferior, y no hay fractura del cúbito distal.
Tipo VIII: fractura intraarticular que se extiende a la articulación radiocarpiana y radiocubital inferior, combinada con una fractura del cúbito distal.

Las fracturas en flexión (fracturas de Smith) fueron descritas por primera vez por Smith en 1847. También se denominan fracturas anti-Colles porque se desplazan en la dirección opuesta a las fracturas en extensión. A menudo son causadas por la flexión de la articulación de la muñeca y una lesión en la parte posterior de la la mano cuando se produce una caída. También puede ocurrir por violencia directa en el dorso de la muñeca. Las fracturas más rectas son raras.
Después de la lesión, la muñeca se cae, hinchazón local, equimosis subcutánea en la parte posterior de la muñeca y movimiento limitado de la muñeca. La película de rayos X mostró un desplazamiento típico, el extremo del pliegue proximal se desplazó hacia la parte posterior y el extremo del pliegue distal se desplazó hacia el lado de la palma y el lado radial. Puede combinarse con lesión y luxación de la articulación radiocubital inferior.

Las fracturas de Smith se dividen en tres tipos:
Tipo I, la línea de fractura es horizontal, desde el lado dorsal hacia el lado volar, sin afectar la superficie articular, y el extremo distal junto con el hueso del carpo se desplaza hacia el lado volar.
Tipo II: la línea de fractura es oblicua, desde el extremo distal del lado dorsal hasta el extremo proximal del lado volar, y el extremo distal con el hueso del carpo se desplaza hacia el lado volar.
Tipo III: fractura de Barton Volar

Fractura de Barton: descrita por primera vez por Barton en 1938, se refiere principalmente a la fractura del radio distal que afecta a la superficie articular con subluxación de la articulación de la muñeca. Generalmente se divide en 2 tipos
Tipo I: fractura de Barton en el lado dorsal
Tipo II: fractura de Barton Volar

Indicaciones de cirugía:
Inclinación radial ≥15⁰ (vista AP)
Acortamiento del radio> 3 mm (vista AP): en comparación con el lado sano
Inclinación hacia atrás> 10⁰, inclinación de la palma> 20⁰ (vista L)
Paso o separación de la superficie articular> 2 mm

Factores de inestabilidad de la fractura: factores de riesgo ≥ 3
(1) Ángulo dorsal inicial> 20 °
(2) Metáfisis dorsal rota
(3) Fractura intraarticular
(4) Apófisis estiloides cubital combinada
(5) Edad> 60 años

Se recomienda la cirugía para pacientes con tipos de fracturas complejas y mayores requisitos funcionales. Los principios del tratamiento quirúrgico son la reducción anatómica de las fracturas, el soporte y fijación de piezas óseas desplazadas, el injerto óseo en el área del defecto óseo y las actividades funcionales principales auxiliares tempranas para restaurar el estado funcional antes de la lesión lo antes posible.