La fusión de las tres articulaciones del pie
La fusión de las tres articulaciones del pie se refiere a la fusión de las 3 articulaciones del talón, calcáneo y astrágalo. La articulación del tobillo permaneció activa después de la operación. El propósito de la cirugía es estabilizar las articulaciones del pie, corregir las deformidades y restaurar sus funciones. Dado que estas 3 superficies articulares están ubicadas en dos planos perpendiculares entre sí, se pueden utilizar diferentes resecciones en cuña para corregir la flexión plantar, el dedo supino, varo, valgo, aducción, abducción o deformidades del arco alto; dos planos La resección en cuña combinada se puede utilizar para corrección tridimensional de las diversas deformidades combinadas mencionadas anteriormente. Las deformidades de los pies son diferentes y el grado es diferente, por lo que el grado de resección ósea y los métodos de fijación de las tres articulaciones también son diferentes. Antes de la cirugía se debe estudiar a fondo y se deben realizar diferentes diseños para diferentes deformidades, durante la cirugía se debe ajustar en cualquier momento según la situación encontrada para obtener resultados satisfactorios.
Indicaciones
1. Debido a traumatismos articulares, inflamación, degeneración y otras razones, la superficie articular correspondiente no es proporcional, lo que causa una disfunción articular grave o un dolor articular persistente, que afecta el trabajo y la vida, el tratamiento no quirúrgico es ineficaz y otras operaciones no son adecuadas para preservar la movilidad articular, se debe realizar una artrodesis. Por ejemplo, la artritis traumática grave causada por fracturas intraarticulares de las extremidades inferiores, un gran número de cicatrices en los tejidos blandos circundantes después de la artritis séptica, la artroplastia y otras operaciones no son adecuadas.
2. Tuberculosis articular total del adulto, destrucción de la superficie articular, se estima que no se puede preservar la función articular, se puede realizar artrodesis mientras se remueve la lesión, si hay deformidad se puede corregir la deformidad al mismo tiempo.
3. La parálisis muscular debido a neuropatía o lesión, que causa una inestabilidad articular grave, afecta la función de toda la extremidad, y la transferencia del tendón por sí sola no es suficiente para mantener la estabilidad de la articulación y restaurar suficientes funciones efectivas. La reparación de las articulaciones locales puede mejorar la función de la extremidad Realizar artrodesis. Por ejemplo, el músculo deltoides después de la poliomielitis anterior se paraliza y las extremidades superiores no se pueden levantar. Si la articulación del hombro se fija en la posición funcional, la función de las extremidades superiores puede mejorarse deslizándose entre la escápula y el pecho.
4. Deformidades espinales congénitas o adquiridas (como hemivertebras, escoliosis, espondilolistesis lumbar, etc.) Para prevenir el desarrollo de la deformidad, la fusión laminar puede realizarse precozmente o después de que se corrija la deformidad.
Operación quirúrgica
1. Colóquese acostado de lado, con la extremidad sana flexionada hacia abajo, la extremidad enferma enderezada y una bolsa de arena debajo del pie.
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⑴ Diagrama esquemático de la incisión y fusión de la piel para la fusión de tres articulaciones
⑵Después de exponer las tres articulaciones, corte el talón y el ligamento del astrágalo y retire la protuberancia del borde frontal de la articulación del astrágalo posterior.
2. Incisión y exposición ”Todas las operaciones se realizan bajo el torniquete. Utilice una incisión curva del maléolo lateral, con el extremo frontal comenzando desde el frente del hueso navicular y el extremo posterior sin pasar por el borde posterior del maléolo lateral (consulte el abordaje de la exposición lateral de la articulación subastragalina) [Figura 1 ⑴]. Durante la exposición, se debe prestar atención a una menor separación subcutánea y se debe separar toda la capa del tejido profundo para asegurar el suministro de sangre. Cuando el músculo extensor corto unido a la superficie lateral del astrágalo se despega debajo del periostio, se debe tener cuidado de mantener los músculos intactos y de no dañar las ramas de suministro de nervios y vasos sanguíneos del lado interno, de modo que cubran el superficie ósea y llene el espacio muerto. Dé la vuelta a este músculo distalmente para revelar las tres articulaciones [Figura 1 ⑵].
3. Resección de la superficie articular Si el pie no tiene deformidad, simplemente use el osteótomo para quitar la superficie del cartílago de las 3 articulaciones y juntarlas. Generalmente, la superficie articular del talón y la articulación del astrágalo se quita primero, y es difícil exponer la parte posterior, y es probable que la superficie del cartílago se pase por alto y afecte la cicatrización. Para evitar omisiones, es aconsejable cortar el ligamento entre el astrágalo y el calcáneo, y luego quitar la parte sobresaliente del astrágalo anterior de la articulación del astrágalo posterior [Figura 1 ⑵], y luego girar el calcáneo invertido para exponer completamente la articulación posterior. Bajo visión directa, retire toda la superficie del cartílago de la articulación calcánea y astrágalo [Figura 1 ⑶]. Al retirar el interior de la articulación, tenga cuidado de evitar que el osteótomo dañe el haz neurovascular tibial posterior, el tendón del flexor largo de los dedos o incluso que penetre en la piel. Luego se eliminan la superficie articular del cuboides del calcáneo y la superficie articular del escafoides del astrágalo. La superficie articular del astrágalo navicular tiene la forma de un mortero y su lado interior está curvado hacia la parte trasera, lo que dificulta la exposición; el antepié debe retraerse tanto como sea posible y se debe utilizar un cincel redondo para extirparlo a lo largo de la superficie articular. El tendón extensor del dedo del pie y los vasos sanguíneos y nervios del pie dorsal en frente de esta articulación deben separarse suavemente para una protección adecuada.
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⑶ Varus el calcáneo para exponer completamente y cortar la superficie articular del astrágalo posterior
⑷ Utilice la resección lateral en cuña de la articulación talón-astrágalo para corregir la deformidad en varo del pie
4. Resección ósea en forma de cuña, corrección de la deformidad Si el pie enfermo tiene deformidad ósea, se debe realizar una resección ósea en forma de cuña de acuerdo con el diseño preoperatorio. Los tejidos blandos circundantes se separan y protegen primero, y luego se extraen con un cuchillo de hueso ancho plano acorde con el ancho del hueso. La cantidad de hueso extraído debe variar según las características de la deformidad, el principio es que se debe cortar la superficie deformada que sobresale y que el ángulo superior de la cuña debe apuntar a la superficie cóncava para corregir la deformidad. El hueso cincelado debe reservarse para el injerto óseo. Los principios de la osteotomía para diversas deformidades del pie son los siguientes:
Deformidad en valgo y valgo: utilice la resección ósea lateral en forma de cuña del talón y la articulación del astrágalo para corregir la deformidad. La base del hueso en forma de cuña del pie en varo está hacia el exterior y hacia el interior durante el valgo [Figura 1 ⑷].
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⑸Utilizando dados de talón y cuña lateral de la articulación escafoides del astrágalo
Corrección de deformidades en abducción y aducción del antepié
Deformidades en aducción y abducción del antepié: utilice principalmente la resección ósea lateral en forma de cuña del astrágalo y las articulaciones calcáneo-cúbicas para corregir las deformidades. En el caso de deformidades en abducción, la base del hueso en forma de cuña se corta hacia el lado medial y hacia el lado lateral durante la aducción [Figura 1 ⑸].
Indicaciones
1. Debido a traumatismos articulares, inflamación, degeneración y otras razones, la superficie articular correspondiente no es proporcional, lo que causa una disfunción articular grave o un dolor articular persistente, que afecta el trabajo y la vida, el tratamiento no quirúrgico es ineficaz y otras operaciones no son adecuadas para preservar la movilidad articular, se debe realizar una artrodesis. Por ejemplo, la artritis traumática grave causada por fracturas intraarticulares de las extremidades inferiores, un gran número de cicatrices en los tejidos blandos circundantes después de la artritis séptica, la artroplastia y otras operaciones no son adecuadas.
2. Tuberculosis articular total del adulto, destrucción de la superficie articular, se estima que no se puede preservar la función articular, se puede realizar artrodesis mientras se remueve la lesión, si hay deformidad se puede corregir la deformidad al mismo tiempo.
3. La parálisis muscular debido a neuropatía o lesión, que causa una inestabilidad articular grave, afecta la función de toda la extremidad, y la transferencia del tendón por sí sola no es suficiente para mantener la estabilidad de la articulación y restaurar suficientes funciones efectivas. La reparación de las articulaciones locales puede mejorar la función de la extremidad Realizar artrodesis. Por ejemplo, el músculo deltoides después de la poliomielitis anterior se paraliza y las extremidades superiores no se pueden levantar. Si la articulación del hombro se fija en la posición funcional, la función de las extremidades superiores puede mejorarse deslizándose entre la escápula y el pecho.
4. Deformidades espinales congénitas o adquiridas (como hemivertebras, escoliosis, espondilolistesis lumbar, etc.) Para prevenir el desarrollo de la deformidad, la fusión laminar puede realizarse precozmente o después de que se corrija la deformidad.
Operación quirúrgica
1. Colóquese acostado de lado, con la extremidad sana flexionada hacia abajo, la extremidad enferma enderezada y una bolsa de arena debajo del pie.
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⑴ Diagrama esquemático de la incisión y fusión de la piel para la fusión de tres articulaciones
⑵Después de exponer las tres articulaciones, corte el talón y el ligamento del astrágalo y retire la protuberancia del borde frontal de la articulación del astrágalo posterior.
2. Incisión y exposición ”Todas las operaciones se realizan bajo el torniquete. Utilice una incisión curva del maléolo lateral, con el extremo frontal comenzando desde el frente del hueso navicular y el extremo posterior sin pasar por el borde posterior del maléolo lateral (consulte el abordaje de la exposición lateral de la articulación subastragalina) [Figura 1 ⑴]. Durante la exposición, se debe prestar atención a una menor separación subcutánea y se debe separar toda la capa del tejido profundo para asegurar el suministro de sangre. Cuando el músculo extensor corto unido a la superficie lateral del astrágalo se despega debajo del periostio, se debe tener cuidado de mantener los músculos intactos y de no dañar las ramas de suministro de nervios y vasos sanguíneos del lado interno, de modo que cubran el superficie ósea y llene el espacio muerto. Dé la vuelta a este músculo distalmente para revelar las tres articulaciones [Figura 1 ⑵].
3. Resección de la superficie articular Si el pie no tiene deformidad, simplemente use el osteótomo para quitar la superficie del cartílago de las 3 articulaciones y juntarlas. Generalmente, la superficie articular del talón y la articulación del astrágalo se quita primero, y es difícil exponer la parte posterior, y es probable que la superficie del cartílago se pase por alto y afecte la cicatrización. Para evitar omisiones, es aconsejable cortar el ligamento entre el astrágalo y el calcáneo, y luego quitar la parte sobresaliente del astrágalo anterior de la articulación del astrágalo posterior [Figura 1 ⑵], y luego girar el calcáneo invertido para exponer completamente la articulación posterior. Bajo visión directa, retire toda la superficie del cartílago de la articulación calcánea y astrágalo [Figura 1 ⑶]. Al retirar el interior de la articulación, tenga cuidado de evitar que el osteótomo dañe el haz neurovascular tibial posterior, el tendón del flexor largo de los dedos o incluso que penetre en la piel. Luego se eliminan la superficie articular del cuboides del calcáneo y la superficie articular del escafoides del astrágalo. La superficie articular del astrágalo navicular tiene la forma de un mortero y su lado interior está curvado hacia la parte trasera, lo que dificulta la exposición; el antepié debe retraerse tanto como sea posible y se debe utilizar un cincel redondo para extirparlo a lo largo de la superficie articular. El tendón extensor del dedo del pie y los vasos sanguíneos y nervios del pie dorsal en frente de esta articulación deben separarse suavemente para una protección adecuada.
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⑶ Varus el calcáneo para exponer completamente y cortar la superficie articular del astrágalo posterior
⑷ Utilice la resección lateral en cuña de la articulación talón-astrágalo para corregir la deformidad en varo del pie
4. Resección ósea en forma de cuña, corrección de la deformidad Si el pie enfermo tiene deformidad ósea, se debe realizar una resección ósea en forma de cuña de acuerdo con el diseño preoperatorio. Los tejidos blandos circundantes se separan y protegen primero, y luego se extraen con un cuchillo de hueso ancho plano acorde con el ancho del hueso. La cantidad de hueso extraído debe variar según las características de la deformidad, el principio es que se debe cortar la superficie deformada que sobresale y que el ángulo superior de la cuña debe apuntar a la superficie cóncava para corregir la deformidad. El hueso cincelado debe reservarse para el injerto óseo. Los principios de la osteotomía para diversas deformidades del pie son los siguientes:
Deformidad en valgo y valgo: utilice la resección ósea lateral en forma de cuña del talón y la articulación del astrágalo para corregir la deformidad. La base del hueso en forma de cuña del pie en varo está hacia el exterior y hacia el interior durante el valgo [Figura 1 ⑷].
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⑸Utilizando dados de talón y cuña lateral de la articulación escafoides del astrágalo
Corrección de deformidades en abducción y aducción del antepié
Deformidades en aducción y abducción del antepié: utilice principalmente la resección ósea lateral en forma de cuña del astrágalo y las articulaciones calcáneo-cúbicas para corregir las deformidades. En el caso de deformidades en abducción, la base del hueso en forma de cuña se corta hacia el lado medial y hacia el lado lateral durante la aducción [Figura 1 ⑸].
