Placa de bloqueo anatómica para cúbito y radio
Las fracturas del eje del antebrazo incluyen fracturas del eje radial, fracturas del eje cubital y fracturas dobles del cúbito y del eje del radio. Son causadas por traumas de alta energía y pueden ser más comunes en los hombres. Este tipo de fractura ocupa el segundo lugar después de las fracturas de radio distal en las fracturas de antebrazo. El tratamiento es más complicado y el pronóstico es malo; es uno de los problemas clínicos.
Según las estadísticas de casos de AO (1980-1996), las fracturas de antebrazo representan entre el 10% y el 14% de todas las fracturas. De 1996 a 2006, el número de tratamientos quirúrgicos para las fracturas de antebrazo aumentó en más del 200%. Esta lesión puede combinarse con una dislocación articular del antebrazo proximal o distal.
Características anatómicas
El radio y el cúbito constituyen la estructura ósea del antebrazo. El cúbito es un hueso recto ubicado en el lado medial posterior. El extremo proximal está relacionado con las articulaciones humerales, y el lado distal y el radio constituyen la articulación radiocuar distal. El radio es un hueso curvado lateralmente que se asocia con la cabeza humeral y el cúbito en el extremo proximal, y el cúbito y la articulación radiocarpiana en el extremo distal. La forma curva del radio le permite rodear el cúbito, que actúa como eje de rotación.
El cúbito y el radio están conectados por la membrana interósea, incluyendo el cordón oblicuo proximal, el cordón oblicuo accesorio dorsal, el cinturón central, el cinturón accesorio y el haz oblicuo distal. El cartílago fibroso triangular conecta el extremo distal del radio y el cúbito, mientras que el ligamento anular y el ligamento colateral lateral conectan el extremo proximal del radio y el cúbito. Estas estructuras pueden dañarse en fracturas complejas del antebrazo y causar inestabilidad.
El cúbito es relativamente fijo, y el radio gira alrededor del cúbito. El eje de rotación es desde la cabeza del radio hasta la base de la proceso estiloide cubital. Cuando el antebrazo gira, el cúbito también se balancea en un arco hacia los lados dorsal y radial. La oscilación del arco del cúbito toma el extremo proximal del cúbito como eje. Cuando el radio gira, el eje de rotación y movimiento del cúbito se mueve. Por lo general, el rango de rotación del antebrazo es de 85 ° de pronación y 90 ° de supinación.
El radio máximo del radio y el valor de punto fijo del radio máximo son parámetros importantes utilizados para describir el radio.
Radio máximo de radio (a): En la radiografía frontal del antebrazo, conecte la tuberosidad radial a la protuberancia más cubital del radio distal. Haga que la línea vertical de esta línea alcance el radio exterior máximo del radio. La longitud de esta línea vertical es en mm La unidad es el radio máximo de radio.
Radio máximo de radio valor de punto fijo (A): La longitud de la línea desde el tubérculo radial hasta la protuberancia más cubital del radio distal es Y, y hay una intersección con el radio máximo del radio. La longitud desde el tubérculo radial hasta el punto de intersección es X, A=X/Y×100.
Radio máximo normal de radio: 15.3±0.3mm.
El valor normal del valor de punto fijo del radian de radio máximo: 59,9±0,7.
El cambio del radio máximo del radio está estrechamente relacionado con la función del antebrazo. La relación de punto fijo de radio radial máximo (LMRB) no supera el 5% de lo normal, la función de rotación del antebrazo es excelente y la fuerza de agarre es normal; la relación de punto fijo de radio radial máximo está sobrecorregida o subcorregida, lo que afecta la función de rotación del antebrazo y la fuerza de agarre.
Inspección de imágenes
Cuando se toman radiografías después de una fractura de antebrazo, las radiografías convencionales generalmente pueden proporcionar suficiente información, pero los exámenes de rayos X deben incluir las articulaciones del codo y la muñeca:
Incluyendo las articulaciones radiocunares superior e inferior;
Tome la articulación del codo como estándar y no corrija la posición del antebrazo;
En algunos casos, se requieren exámenes de tomografía computarizada o resonancia magnética. Si el grado de deformidad no se puede evaluar claramente, es útil comparar las radiografías del lado sano.
Mecanismo de lesión
Los mecanismos comunes de lesiones incluyen caídas desde una altura, lesiones por impacto motorizado, lesiones deportivas y golpes directos en el antebrazo.
La dislocación de la articulación radiocunar distal (DRUJ) combinada con una fractura del eje radial se denomina fractura de Galeazi; una dislocación de la cabeza radial combinada con una fractura del cúbito proximal se denomina fractura de Monteggia.
La lesión essex-opresti se refiere al eje radial proximal o a la fractura radial del cuello/cabeza combinada con la inestabilidad de la articulación radiocuar distal. El desplazamiento proximal del radio causa el desgarro de la membrana interósea, lo que resulta en inestabilidad axial.
Violencia directa: Además de los golpes directos, las colisiones y las caídas del antebrazo, las lesiones por compresión de la máquina causadas por lesiones relacionadas con el trabajo también representan una proporción considerable, y esta última tiene lesiones graves de tejidos blandos, que pueden causar fácilmente fracturas abiertas. Y las fracturas a menudo son multisegmentadas o conminutas, lo que aumenta la dificultad del tratamiento y es un factor directo de mal pronóstico. Para golpes directos, la línea de fractura está en su mayoría al mismo nivel que el punto de acción de la fuerza externa, y el pronóstico es mejor con pliegues horizontales y pliegues de cuña.
Violencia indirecta: Cuando la mano cae al suelo, la fuerza externa se transmite de abajo hacia arriba, desde el radio distal hasta la membrana interósea y el cúbito, lo que resulta en la formación de una doble fractura del cúbito y el radio, que también puede ser causada por la distorsión de la fuerza externa. La dirección de la fibra de la membrana interósea y la conducción de la tensión son oblicuas desde el extremo superior del radio hasta el extremo inferior del cúbito. Por lo tanto, el plano de fractura del eje radial es generalmente más alto que el plano de fractura cubital, y los tipos oblicuo, espiral y oblicuo corto son más comunes.
Clasificación AO:
Fractura tipo A: fractura simple; El tipo A1 es una fractura espiral simple; El tipo A2 es una fractura oblicua simple; El tipo A3 es una fractura transversal simple.
Fractura tipo B: combinada con una fractura adicional: fractura en forma de cuña o en forma de mariposa; el tipo B1 es una fractura en cuña espiral; el tipo B2 es una fractura de cuña curva; El tipo B3 es una fractura de cuña conminuta.
Fractura tipo C: fractura compleja: C1 es una fractura compleja en espiral, C2 es una fractura compleja multisegmento; C3 es una fractura compleja irregular.
Indicaciones para la cirugía:
Doble fractura desplazada del cúbito y del eje radio en un paciente adulto.
Fractura de cúbito único desplazado, girado (>10°) o en ángulo (>10°) o en ángulo (10°).
Monteggia, fractura de Gei y lesión de Essex-Lopresti.
Fractura abierta.
Lesiones múltiples, lesiones flotantes de miembros superiores y lesiones simultáneas de ambas extremidades superiores.
Las fracturas diafisarias simples y no desplazadas se pueden tratar de forma no quirúrgica (como aparatos ortopédicos o fijación de yeso).
Según las estadísticas de casos de AO (1980-1996), las fracturas de antebrazo representan entre el 10% y el 14% de todas las fracturas. De 1996 a 2006, el número de tratamientos quirúrgicos para las fracturas de antebrazo aumentó en más del 200%. Esta lesión puede combinarse con una dislocación articular del antebrazo proximal o distal.
Características anatómicas
El radio y el cúbito constituyen la estructura ósea del antebrazo. El cúbito es un hueso recto ubicado en el lado medial posterior. El extremo proximal está relacionado con las articulaciones humerales, y el lado distal y el radio constituyen la articulación radiocuar distal. El radio es un hueso curvado lateralmente que se asocia con la cabeza humeral y el cúbito en el extremo proximal, y el cúbito y la articulación radiocarpiana en el extremo distal. La forma curva del radio le permite rodear el cúbito, que actúa como eje de rotación.
El cúbito y el radio están conectados por la membrana interósea, incluyendo el cordón oblicuo proximal, el cordón oblicuo accesorio dorsal, el cinturón central, el cinturón accesorio y el haz oblicuo distal. El cartílago fibroso triangular conecta el extremo distal del radio y el cúbito, mientras que el ligamento anular y el ligamento colateral lateral conectan el extremo proximal del radio y el cúbito. Estas estructuras pueden dañarse en fracturas complejas del antebrazo y causar inestabilidad.
El cúbito es relativamente fijo, y el radio gira alrededor del cúbito. El eje de rotación es desde la cabeza del radio hasta la base de la proceso estiloide cubital. Cuando el antebrazo gira, el cúbito también se balancea en un arco hacia los lados dorsal y radial. La oscilación del arco del cúbito toma el extremo proximal del cúbito como eje. Cuando el radio gira, el eje de rotación y movimiento del cúbito se mueve. Por lo general, el rango de rotación del antebrazo es de 85 ° de pronación y 90 ° de supinación.
El radio máximo del radio y el valor de punto fijo del radio máximo son parámetros importantes utilizados para describir el radio.
Radio máximo de radio (a): En la radiografía frontal del antebrazo, conecte la tuberosidad radial a la protuberancia más cubital del radio distal. Haga que la línea vertical de esta línea alcance el radio exterior máximo del radio. La longitud de esta línea vertical es en mm La unidad es el radio máximo de radio.
Radio máximo de radio valor de punto fijo (A): La longitud de la línea desde el tubérculo radial hasta la protuberancia más cubital del radio distal es Y, y hay una intersección con el radio máximo del radio. La longitud desde el tubérculo radial hasta el punto de intersección es X, A=X/Y×100.
Radio máximo normal de radio: 15.3±0.3mm.
El valor normal del valor de punto fijo del radian de radio máximo: 59,9±0,7.
El cambio del radio máximo del radio está estrechamente relacionado con la función del antebrazo. La relación de punto fijo de radio radial máximo (LMRB) no supera el 5% de lo normal, la función de rotación del antebrazo es excelente y la fuerza de agarre es normal; la relación de punto fijo de radio radial máximo está sobrecorregida o subcorregida, lo que afecta la función de rotación del antebrazo y la fuerza de agarre.
Inspección de imágenes
Cuando se toman radiografías después de una fractura de antebrazo, las radiografías convencionales generalmente pueden proporcionar suficiente información, pero los exámenes de rayos X deben incluir las articulaciones del codo y la muñeca:
Incluyendo las articulaciones radiocunares superior e inferior;
Tome la articulación del codo como estándar y no corrija la posición del antebrazo;
En algunos casos, se requieren exámenes de tomografía computarizada o resonancia magnética. Si el grado de deformidad no se puede evaluar claramente, es útil comparar las radiografías del lado sano.
Mecanismo de lesión
Los mecanismos comunes de lesiones incluyen caídas desde una altura, lesiones por impacto motorizado, lesiones deportivas y golpes directos en el antebrazo.
La dislocación de la articulación radiocunar distal (DRUJ) combinada con una fractura del eje radial se denomina fractura de Galeazi; una dislocación de la cabeza radial combinada con una fractura del cúbito proximal se denomina fractura de Monteggia.
La lesión essex-opresti se refiere al eje radial proximal o a la fractura radial del cuello/cabeza combinada con la inestabilidad de la articulación radiocuar distal. El desplazamiento proximal del radio causa el desgarro de la membrana interósea, lo que resulta en inestabilidad axial.
Violencia directa: Además de los golpes directos, las colisiones y las caídas del antebrazo, las lesiones por compresión de la máquina causadas por lesiones relacionadas con el trabajo también representan una proporción considerable, y esta última tiene lesiones graves de tejidos blandos, que pueden causar fácilmente fracturas abiertas. Y las fracturas a menudo son multisegmentadas o conminutas, lo que aumenta la dificultad del tratamiento y es un factor directo de mal pronóstico. Para golpes directos, la línea de fractura está en su mayoría al mismo nivel que el punto de acción de la fuerza externa, y el pronóstico es mejor con pliegues horizontales y pliegues de cuña.
Violencia indirecta: Cuando la mano cae al suelo, la fuerza externa se transmite de abajo hacia arriba, desde el radio distal hasta la membrana interósea y el cúbito, lo que resulta en la formación de una doble fractura del cúbito y el radio, que también puede ser causada por la distorsión de la fuerza externa. La dirección de la fibra de la membrana interósea y la conducción de la tensión son oblicuas desde el extremo superior del radio hasta el extremo inferior del cúbito. Por lo tanto, el plano de fractura del eje radial es generalmente más alto que el plano de fractura cubital, y los tipos oblicuo, espiral y oblicuo corto son más comunes.
Clasificación AO:
Fractura tipo A: fractura simple; El tipo A1 es una fractura espiral simple; El tipo A2 es una fractura oblicua simple; El tipo A3 es una fractura transversal simple.
Fractura tipo B: combinada con una fractura adicional: fractura en forma de cuña o en forma de mariposa; el tipo B1 es una fractura en cuña espiral; el tipo B2 es una fractura de cuña curva; El tipo B3 es una fractura de cuña conminuta.
Fractura tipo C: fractura compleja: C1 es una fractura compleja en espiral, C2 es una fractura compleja multisegmento; C3 es una fractura compleja irregular.
Indicaciones para la cirugía:
Doble fractura desplazada del cúbito y del eje radio en un paciente adulto.
Fractura de cúbito único desplazado, girado (>10°) o en ángulo (>10°) o en ángulo (10°).
Monteggia, fractura de Gei y lesión de Essex-Lopresti.
Fractura abierta.
Lesiones múltiples, lesiones flotantes de miembros superiores y lesiones simultáneas de ambas extremidades superiores.
Las fracturas diafisarias simples y no desplazadas se pueden tratar de forma no quirúrgica (como aparatos ortopédicos o fijación de yeso).
