Las fracturas de la tuberosidad mayor del húmero son más comunes en la práctica clínica y ocurren con mayor frecuencia en hombres de mediana edad. La incidencia representa aproximadamente el 20% de las fracturas del húmero proximal. A menudo es causada por dislocación del hombro o fuerzas externas momentáneas de alta energía. , alrededor del 10% al 30% Pacientes con luxación anterior del hombro combinada con una gran fractura nodular o lesión del manguito rotador.

Es común en pacientes de edad avanzada. Un desplazamiento de la fractura de solo 2 mm puede aumentar significativamente la fuerza requerida para la abducción de la articulación. Si no se trata a tiempo, es fácil dejar el pinzamiento del acromion y las anomalías de la función del manguito rotador en la etapa posterior, tan temprano el diagnóstico y el tratamiento son particularmente importantes.

El manguito rotador está compuesto por los tendones supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, y está unido a la tuberosidad mayor del húmero y al borde del cuello anatómico del húmero.

La parte frontal de la cabeza humeral es el tendón del subescapular, la superior es el tendón del supraespinoso y la parte posterior es el tendón del subespinoso y el tendón redondo menor. El movimiento de estos tendones hace que la articulación del hombro gire hacia adentro, hacia afuera y hacia arriba, pero más Es importante destacar que estos tendones La estabilización de la cabeza humeral en la glenoides escapular juega un papel extremadamente importante en el mantenimiento de la estabilidad de la articulación del hombro y el movimiento de la articulación del hombro.

Posición y función de la inserción muscular

Músculo subescapular Nódulos pequeños Rotación interna
Músculo supraespinoso por encima de la abducción del tubérculo mayor
Músculo infraespinoso detrás de la rotación externa del tubérculo mayor
Músculo redondo menor detrás del tubérculo mayor (debajo del músculo infraespinoso) rotación externa

La violencia que provoca la fractura de la tuberosidad mayor del húmero puede ser causada por violencia directa, violencia indirecta y fuerte contracción muscular. A veces, la violencia leve también puede provocar una fractura de la tuberosidad mayor del húmero.

1. Violencia directa: como golpearse en un área local o aterrizar en la parte exterior del hombro durante una caída puede provocar una fractura de la tuberosidad mayor del húmero. La mayoría de las fracturas no se desplazan. Generalmente, las fracturas son grandes y en su mayoría conminutas.

2. Violencia indirecta: como las fracturas por avulsión causadas por tracción muscular, las fracturas son en su mayoría pequeñas, generalmente desplazadas hacia arriba y hacia atrás, y en su mayoría son comorbilidades de la luxación del hombro.
 

Hay un dolor obvio e inflamación de la articulación del hombro, que se encuentra principalmente debajo del acromion y el hombro anterolateral, y las actividades de abducción y elevación del plano anterior están obviamente restringidas.

Las radiografías pueden diagnosticar inicialmente fracturas de nódulos grandes;
La reconstrucción tridimensional CT + puede mostrar claramente el grado de desplazamiento de la fractura, que es muy necesario para juzgar el desplazamiento de la fractura y formular el plan de tratamiento;
La resonancia magnética tiene una ventaja insustituible para los pacientes con fracturas ocultas o lesiones del manguito rotador.

Tipo A: fractura por avulsión
Tipo B: fractura por compresión
Tipo C: fractura dividida

Tornillos absorbibles:

los pequeños fragmentos de la fractura se inciden o se colocan de forma percutánea bajo la guía de la máquina del arco en C. Con un método mínimamente invasivo, se utiliza una pequeña incisión para introducir un tornillo con una arandela o se colocan dos tornillos en forma transversal.
El tornillo reabsorbible es menos traumático y no necesita ser retirado dos veces. Es la primera opción para la fijación interna del bloque óseo con un diámetro relativamente completo> 2 cm. Sin embargo, puede causar el riesgo de que el bloque óseo estalle al atornillar y la fuerza de fijación es limitada y es fácil cambiar durante los ejercicios funcionales o fallar.

 

Clavos huecos y bandas de tensión:

amarrar con alambres de acero y fijar los huesos con bandas de tensión, el inconveniente es que son más traumáticos.
La fijación con clavos huecos y los tornillos absorbibles no se pueden utilizar en pacientes con osteoporosis, fracturas pequeñas, conminutas y lesiones del manguito rotador. Además, los ejercicios funcionales tempranos no son adecuados después de la operación y la incidencia de disfunción de la articulación del hombro es relativamente alta.

 

Banda de tensión y tecnología de sutura transósea:

no es fácil de operar en una pequeña incisión, y la fijación de las fracturas conminutas no es lo suficientemente fuerte, y la lesión del manguito rotador puede agravarse aún más cuando se sutura.

Las fracturas de tipo C o más grandes se fijan con placas de titanio + tornillos

un método de fijación de doble fila. Se coloca un ancla en la fila interior, y la sutura se pasa a través de la unión del bloque óseo y el tendón, y luego se ancla en la fila exterior para formar un puente de sutura.

Placa de bloqueo + anclaje:

se utiliza a menudo para fracturas complejas

• Los pacientes más jóvenes suelen ser tratados con cirugía; los pacientes mayores o débiles que no pueden someterse a una cirugía deben ser tratados de forma conservadora y con seguimiento; si no hay un desplazamiento significativo de la fractura, la extremidad afectada debe suspenderse con un cabestrillo triangular 2-4 Solo una semana , y fortalecer gradualmente el ejercicio funcional de la extremidad afectada.

       Después de una gran fractura de nódulo, hay un desplazamiento obvio, se pueden adoptar métodos quirúrgicos y el desplazamiento no obvio o compresión tipo II se puede tratar de forma conservadora.

• Las fracturas por avulsión se pueden reparar mediante una técnica de fijación perforada o una técnica de sutura de anclaje de doble hilera
• Las fracturas con fisuras más grandes se pueden arreglar con tornillos de placa y las fracturas con fisuras más pequeñas se pueden arreglar con suturas de anclaje.
• Al fijar piezas de hueso de tamaño mediano, se deben usar clavos huecos y remaches para fijarlas;
• Las fracturas por compresión generalmente no utilizan métodos quirúrgicos.
• Cuando se arreglan las fracturas relacionadas con la luxación de la tuberosidad mayor del húmero, se debe prestar atención a reparar el daño anterior e inferior.