La función de la rótula
La rótula es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo humano y un componente de la articulación de la rodilla. Una vez que se extrae la rótula, la fuerza del músculo cuádriceps puede reducirse durante las actividades de extensión de la rodilla. Por lo tanto, la rótula puede proteger la articulación de la rodilla, fortalecer la fuerza del músculo cuádriceps y enderezar la polea de la articulación de la rodilla. La rótula, la aponeurosis del cuádriceps, la aponeurosis parapatelar y el ligamento rotuliano constituyen en conjunto un dispositivo de extensión de la rodilla.
Las fracturas de rótula
Las fracturas de rótula representan aproximadamente el 1% de todas las fracturas corporales y son una lesión común. Las principales manifestaciones son hinchazón local de la rótula, dolor, incapacidad de la articulación de la rodilla para enderezarse y, a menudo, equimosis subcutánea y abrasiones cutáneas de la rodilla.
Características anatómicas
El principal dispositivo de extensión de rodilla de la articulación de la rodilla está compuesto por cuádriceps y tendones, rótula y ligamentos de racimo. Las características anatómicas incluyen base proximal, punta distal, el frente está fuera de la articulación y la parte posterior es la superficie articular. Los músculos recto femoral y femoral medial se detienen en la base de la rótula, los músculos femoral medial y lateral se detienen a ambos lados de la rótula. El tendón rotuliano comienza en la punta de la rótula y termina en el tubérculo tibial.
La superficie articular posterior (3/4 superior) de la rótula son dos grandes superficies (interior y exterior) separadas por una cresta vertical, cubierta por el cartílago articular más grueso del cuerpo humano (hasta 5 mm de espesor).
El anillo de la arteria prepatelar formado por las ramas de la arteria de la rodilla rodea la parte frontal de la rótula. El anillo arterial suministra sangre a la rótula a través de la arteria nutritiva central que pasa por el tercio medio de la rótula y la arteria rotuliana inferior que ingresa al vértice de la rótula. La rama rotuliana inferior del nervio safeno se extiende desde el lado medial hasta la tibia anterolateral cerca del polo inferior de la rótula hasta el polo inferior de la rótula.
Mecanismo de lesión
Las fracturas de rótula son causadas por violencia directa e indirecta.
1. Violencia directa: la mayoría de los golpes directos en la rótula debido a fuerzas externas, como hematomas, patadas, etc., las fracturas son en su mayoría conminutas, y la aponeurosis prepatelar y la aponeurosis y las cápsulas articulares a ambos lados de la rótula se mantienen en su mayoría intactas. , y también se pueden seccionar transversalmente Tipo de fractura.
2. Violencia indirecta: la lesión por tracción causada por la contracción violenta del músculo cuádriceps, como un deslizamiento repentino, la articulación de la rodilla está medio flexionada, el músculo cuádriceps se contrae repentinamente, tira de la rótula hacia arriba y el ligamento rotuliano fija la rótula. La parte inferior, provocando una fractura de la rótula. La violencia indirecta es una fractura transversal con gran desplazamiento, desgarro severo de la fascia prepatelar y expansión bilateral.
Manifestaciones clínicas
Hemorragia en la articulación de la rodilla, hinchazón y dolor evidentes, la articulación de la rodilla puede moverse.
Hemorragia en la articulación de la rodilla, hinchazón y dolor evidentes, dificultad para mover la articulación de la rodilla e incapacidad para enderezarse automáticamente. Cuando se desplaza la fractura transversal, se puede encontrar la línea de fractura y el espacio entre los huesos. Fracturas antiguas con desplazamiento, por pérdida de la función del cuádriceps, debilidad en la extensión de la rodilla, marcha lenta y pueden tener trastornos del movimiento articular.
1. Dolor en la articulación de la rodilla, incapacidad para enderezarse o soportar peso.
2. Sensibilidad local, hinchazón, hematoma y congestión subcutánea.
3. Seis horas después de la lesión es el mejor momento para el tratamiento Las fracturas se pueden sentir si las fracturas están obviamente desplazadas.
Inspección de imágenes
Además de las vistas estándar anterior y lateral de la rodilla, la vista tangente de la rótula también es útil para el diagnóstico. En la radiografía ortográfica, la rótula generalmente se encuentra en el medio de la fóvea intercondilar femoral, que a menudo puede mostrar la naturaleza principal y la dirección de la línea de fractura, y se pueden encontrar más fracturas. Una vista lateral de la rodilla con 30 ° de flexión puede confirmar el verdadero grado de desplazamiento, y la tibia proximal debe incluirse para excluir fracturas por avulsión de la tuberosidad tibial. Tendón rotuliano, la rotura del tendón del cuádriceps da como resultado una posición anormal de la rótula, como rótula alta o rótula baja.
Clasificación AO / OTA de fracturas y luxaciones
Las fracturas de rótula se codifican como "34" en el sistema de clasificación AO / OTA y se dividen además en subtipos según extraarticular, intraarticular, parcialmente intraarticular y completamente intraarticular.
Según la morfología de la fractura, se divide en: fractura transversal, fractura longitudinal, fractura conminuta;
Según el lugar de la fractura: fracturas de rótula en los polos superior e inferior, fracturas corporales;
Según la estabilidad, se divide en: fractura estable y fractura inestable.
Objetivo: restaurar la función del dispositivo de extensión de rodilla, mantener la superficie de la articulación intacta y lisa y prevenir la aparición de artritis traumática.
Tratamiento no quirúrgico
1. Tratamiento de las fracturas de rótula no desplazadas:
Puede optar por utilizar soporte de yeso, fijación tipo tubo, férula de pierna larga única para fijar la rodilla afectada en posición recta.
2. Fractura de rótula ligeramente desplazada (<1 cm):
(1) Reducción; extracción del hematoma en la cavidad articular; extensión de la articulación de la rodilla; reducción empujando la fractura con ambas manos; también se puede utilizar la reducción mediante el método de palanca percutánea.
(2) Fijo
Posición: extensión de rodilla
Equipo: anillo de sujeción, bolsillo para colocar las rodillas, dispositivo de agarre rotuliano
Tratamiento de operación
Indicaciones de cirugía:
El desplazamiento de la fractura es irregular en más de 2 mm.
La superficie articular de más de 2 mm colapsó.
Fracturas osteocondrales combinadas con cuerpos laxos intraarticulares.
El dispositivo de extensión de rodilla en el extremo distal o proximal de la rótula está obstruido y se pierde la función de extensión de rodilla activa.
1. Fijación interna mediante cerclaje:
En el método tradicional, los materiales comúnmente utilizados son alambre grueso y alambre de acero. Las piezas de fractura se juntan en el centro de los huesos para resistir la tensión alrededor de los huesos y lograr el propósito de reducción y fijación. Es adecuado para fracturas conminutas de la rótula o fracturas transversales de la sección media de la rótula con separación y desplazamiento, y la superficie articular sigue siendo lisa e intacta después de la reducción de la fractura.
2. Fijación de banda de tensión de alambre de acero
Weber BG recomendó por primera vez la tecnología de bandas de tensión para su aplicación en el campo de la ortopedia. Al fijar con una banda de tensión de alambre de acero, coloque el alambre de acero en el lado de tensión de la rótula, de modo que cuando soporta una carga funcional, debido a factores de contracción muscular, la tensión se convierte en potencia, lo que resulta en una compresión axial entre los rotos. extremos, y sin fuerza de rotación, propicia la estabilidad de la fijación interna, permitiendo actividades tempranas.
Pauels aplicó por primera vez la banda de tensión como método de fijación de fracturas internas en la clínica.
La tracción del músculo cuádriceps transforma la tensión de la superficie cortical en la presión de la superficie articular, lo que aumenta la estabilidad del extremo de la fractura.
Requisitos técnicos para la fijación de la banda de tensión de alambre de acero:
(1) Reducción anatómica de las fracturas intraarticulares; (2) Las agujas de Kirschner se fijan en la dirección de estiramiento; (3) Las agujas de Kirschner se fijan en el lado de tensión; (4) Las agujas de Kirschner son paralelas y tienen un cierto ancho; (5) ) Alambre: bobinado en forma de "8" o en forma de "0"
3. Tecnología de fijación de banda de tensión de uñas huecas
5. Placa de bloqueo en forma de estrella para rotuliana fractura
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