Las fracturas de peroné son una de las fracturas comunes de las extremidades, que representan alrededor del 10% al 15% de todas las fracturas de las extremidades. Son más comunes en niños y adultos jóvenes, y en su mayoría son causadas por violencia directa. Si se produce una fractura de peroné en el segmento medio e inferior, es fácil que se retrase la consolidación o se produzca una pseudoartrosis.

La separación de la sindesmosis tibiofibular es una lesión concurrente común de fracturas y luxaciones de tobillo. La tensión de rotación externa es el mecanismo más importante que causa la lesión de la sindesmosis. Cuando la rotación externa es excesiva o se acompaña de abducción del pie y acumulación de membrana interósea, el ligamento principal de la sindesmosis se rompe por completo y la sindesmosis se separa. Las fracturas de la parte media e inferior del peroné con separación de la sindesmosis tibioperonea a menudo utilizan una fijación externa con yeso o férula, así como métodos de fijación interna como pernos óseos, tornillos y placas de acero.

La estabilidad del punto del tobillo depende de la morfología ósea y del sistema de conexión hueso-ligamento. La punta del tobillo está compuesta por las superficies articulares de tres huesos: la tibia distal y el peroné distal y el astrágalo. La articulación principal se encuentra entre la parte superior de la silla del astrágalo y el techo de la tibia. El astrágalo también tiene importantes superficies articulares medial y lateral, que forman una articulación con los correspondientes maléolos medial y lateral. La estabilidad de la articulación del tobillo depende de tres complejos de ligamentos: el complejo tibiofibular inferior y el complejo de ligamentos colaterales medial y lateral.

En cada posición de la dorsiflexión y la flexión del astrágalo de la articulación del tobillo, el astrágalo permanece en estrecho contacto con toda la superficie articular del punto del tobillo.

Este estrecho contacto es de gran importancia para la distribución uniforme de la carga de la articulación del tobillo, que debe restablecerse después de una lesión. Los estudios biomecánicos han demostrado que la planitud de la articulación del tobillo no se mantiene mediante el movimiento de la bisagra, sino mediante la rotación y el deslizamiento del astrágalo en varias posiciones de dorsiflexión y flexión del astrágalo, además de la traslación del peroné.

La posición del pie y la dirección de la violencia en el momento de la lesión determinan el tipo de lesión del punto del tobillo ligamentoso óseo. La posición del pie determina qué estructura se estira primero cuando se produce la deformación, de modo que se dañe y se rompa primero. Cuando el pie está en pronación (inversión), la estructura lateral está tensa y la estructura medial está suelta; por el contrario, cuando el pie está en pronación y valgo (valgo), la estructura medial está tensa y dañada primero. La fuerza de deformación puede ser rotación (generalmente rotación externa) o traslación en la dirección de aducción o abducción. Los tipos específicos de fracturas de maléolo lateral causadas por ella forman la base de clasificación.

Se necesitan líneas en 3 direcciones de la articulación del tobillo: incluidas las radiografías anterior y posterior del tobillo, las películas anteroposterior y lateral de rotación interna de 20 °, las posiciones anterior y posterior de rotación interna de 20 ° que son puntos del tobillo, de modo que las líneas del eje interno y externo del tobillo sean alineado con la línea х Las placas fotosensibles son paralelas. Se encuentra que el acortamiento del peroné es muy importante. La mejor manera de evaluarlo es ver si hay un escalón en la unión del techo tibial y la placa subcondral del maléolo lateral. El ángulo de la pantorrilla es de 83 ± 4. °, y su aumento o disminución no indica ningún aumento o disminución Estable, desplazando los puntos del tobillo o cambiando la longitud del peroné. El espacio articular entre el astrágalo y el techo debe ser el mismo que el espacio articular entre el maléolo medial y el lado interno del astrágalo. El aumento del espacio articular medial significa el desplazamiento del punto del tobillo.

La clasificación AO / OTA ayuda a comprender y describir mejor las manifestaciones radiográficas de las fracturas de tobillo y es útil para comparar los efectos curativos. Sobre esta base, según la ubicación de la fractura de peroné, las fracturas de tobillo se pueden dividir en Tipo A, Tipo B y Tipo C En los tres tipos, la inestabilidad del punto del tobillo se intensifica a su vez.

1. Tipo de pronación-abducción,
2. Tipo de pronación-rotación externa,
3. El tipo supinación-aducción,
4. Tipo de rotación supinación-externa.

Si una fractura de tobillo es de reducción abierta y fijación interna depende de cómo reconstruir mejor la relación anatómica normal y mantener su estabilidad.
La irregularidad de la punta del tobillo es difícil de tolerar y provocará una carga anormal en el cartílago articular.
El extremo distal del peroné que no afecta al medial es una fractura tibiofibular distal simple (tipo A), la articulación del tobillo puede ser muy estable y el tratamiento no quirúrgico puede ser suficiente.
Fracturas tibiofibulares transinferiores (tipo B) Las fracturas del maléolo lateral que no afectan la estructura medial pero no tienen desplazamiento, como los puntos planos del tobillo, pueden tratarse de forma no quirúrgica. Se puede juzgar si el ligamento deltoides está roto a partir de si el examen clínico encuentra dolor medial a la palpación. Si hay evidencia de que la punta del tobillo está desplazada, el peroné debe repararse quirúrgicamente. El estado del tejido blando interno no debe utilizarse como una indicación definitiva de inestabilidad articular. Para las fracturas simples de tipo B del maléolo lateral, es más preciso diagnosticar las lesiones del ligamento deltoides mediante radiografías de estrés. Casi todas las lesiones de tobillo desplazadas son inestables. A menudo, solo mediante la reducción abierta y la fijación interna confiable se puede garantizar una anatomía precisa. Reinicio.