El calcáneo es el hueso tarsal más grande y las fracturas del calcáneo a menudo implican lesiones en otras partes. El tratamiento requiere una reducción anatómica para restaurar la forma general del calcáneo; restaurar la planitud de la articulación subastragalina y la relación anatómica normal entre las tres superficies articulares; restaurar el ángulo de Gissane, el ángulo de Bohler, el ángulo de Pries y el eje de peso de la pata trasera. Como médico, debemos conceder gran importancia al tratamiento de las fracturas de calcáneo para minimizar la aparición de complicaciones. A continuación, analizaremos las fracturas de calcáneo tanto por tratamiento no quirúrgico como por tratamiento quirúrgico.
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A. La superficie interna del calcáneo: hay protuberancias grandes y el hueso es duro. Cuando el calcáneo se fractura, se puede formar una fractura más grande, lo cual es un signo de reducción. B La superficie externa del calcáneo
Tratamiento no quirúrgico
Selección de indicación
Los tipos de fracturas de calcáneo son complicados, si no se seleccionan correctamente las indicaciones será difícil obtener resultados satisfactorios en el tratamiento.
Por ejemplo, para aquellos con un desplazamiento obvio, el tratamiento no quirúrgico, independientemente de la reducción o tracción manual, será difícil de obtener una reducción anatómica y mantener la estabilidad del extremo de la fractura.
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Para las fracturas de la tuberosidad del calcáneo desplazadas, la reducción manual cerrada será difícil de obtener una reducción anatómica y una fijación firme. Debido al desplazamiento de la tuberosidad del calcáneo, la tensión del músculo tríceps de la pantorrilla se reducirá, lo que afectará la función de la pantorrilla y el tobillo. articulaciones.
Para las fracturas intraarticulares desplazadas, el tratamiento de reducción manual hará que la fractura se cure de manera anormal y cause artritis traumática.
Las fracturas colapsadas graves se tratan con reducción manual y fijación externa con yeso. Dado que las fracturas colapsadas son difíciles de injertar, provocarán la pérdida del arco del pie, deformidad en valgo o varo del calcáneo y dolor prolongado en el talón.
Actualmente se cree que las indicaciones para el tratamiento no quirúrgico deben ser:
Sin desplazamiento o desplazamiento inferior a 1 mm;
Sufre de una cirugía de osteoporosis severa incapaz de reparar firmemente la fractura;
Las fracturas conminutas graves no se pueden reducir ni reparar;
Condiciones deficientes de los tejidos blandos locales y posibilidad de infección después de la cirugía;
Personas con enfermedades cardiovasculares graves o diabetes o traumatismos graves en otras partes, como el cerebro, el pecho, el abdomen, etc., que pongan en peligro la vida;
El tratamiento no quirúrgico también se puede utilizar para pacientes con lesión de la médula espinal, cuya médula espinal ha sido completamente seccionada después del diagnóstico, y cuya función no puede recuperarse y es imposible recuperarse caminando.
Elección del tratamiento
En el tratamiento no quirúrgico de las fracturas de calcáneo, ha habido muchos métodos nuevos y eficaces. Para las fracturas cerradas no desplazadas sin complicar el síndrome compartimental, primero levante la extremidad afectada, aplique compresas frías con una bolsa de hielo y comprima el tobillo afectado con una venda, coloque la pantorrilla en una férula blanda y coloque la articulación del tobillo. En posición neutra. El segundo día después de la lesión, las articulaciones del pie y el tobillo se pueden mover ligeramente según corresponda, y también se puede utilizar una pequeña variedad de actividades articulares. Al sexto día, se les envolvió con vendas elásticas y se les colocó los pies en una posición neutra para los ejercicios de pedaleo. Aproximadamente de 1 a 3 semanas después de que desaparezca la hinchazón, se pueden usar muletas para actividades livianas con soporte de peso. Aumente las actividades con soporte de peso durante 6 semanas.
Para el desplazamiento de la fractura, se pueden utilizar agujas de acero para el método de fijación externa de yeso de reducción de tracción cruzada. Se atraviesa una aguja de acero por debajo de la tuberosidad del calcáneo y de las secciones media e inferior de la tibia, como reducción de tracción y antitracción.
A continuación, coloque la pinza de Bohler debajo del maléolo interior y exterior, y sujete gradualmente el cuerpo del calcáneo para reducirlo. Una vez que el examen de rayos X está satisfecho con la reducción, se fija la parte posterior de la piedra tubular y se fija la aguja de acero en el yeso. para desempeñar el papel de tracción, reducción y mantenimiento de la reducción., Después de 4-6 semanas, vaya al yeso para ejercicio funcional.
tratamiento de operación
Selección de indicación
La mayoría de los cirujanos ortopédicos creen que el método de clasificación por TC de Sanders tiene un alto valor clínico en la elección de los métodos de tratamiento y el pronóstico de las fracturas de calcáneo.
Sanders informó un método de clasificación basado en TC coronal y axial:
El tipo I se refiere a todas las fracturas no desplazadas, independientemente del tamaño de la línea de fractura, sin cirugía;
El tipo Ⅱ se refiere a las fracturas en las que la superficie articular posterior se divide en dos partes, que se pueden dividir en ⅡA, ⅡB y ⅡC según la posición de la línea de fractura primaria;
El bloque de hueso comprimido del centro del dedo tipo Ⅲ divide las fracturas intraarticulares en 3 partes, incluidas ⅢAB, ⅢAC y ⅢBC;
El tipo IV se refiere a la fractura muy conminuta, a menudo con más de 4 fragmentos de fractura intraarticular.
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En los últimos años, debido a la mejora de la tecnología quirúrgica, la mejora de los equipos de fijación interna y la perfección de las condiciones del equipo, el efecto del tratamiento quirúrgico se ha vuelto cada vez más satisfactorio, especialmente para las fracturas de lijadoras tipo II-IV. La cirugía puede lograr la reducción anatómica de la articulación subastragalina tanto como sea posible y reducir la aparición de artritis traumática. Si las indicaciones no se seleccionan correctamente, será difícil obtener resultados de tratamiento satisfactorios.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico:
Para fracturas de tipo Ⅱ-Ⅳ con desplazamiento de clasificación de Sanders superior a 2 mm, especialmente aquellas que son difíciles de obtener la posición anatómica mediante reducción manual;
La longitud del calcáneo se acorta obviamente, el ancho aumenta en más de 1 cm;
La reducción de altura es superior a 1,5 cm;
Ángulo de Bohler ≥ 15 °; El ángulo de Gissane se contrae ≥ 90 ° o aumenta ≥ 130 °;
Desplazamiento de la fractura de la articulación calcáneo-cúbica ≥ 1 mm;
La luxación o subluxación articular o el valgo del calcáneo alrededor del calcáneo afectan obviamente la actividad del músculo peroneo corto, y la película axial del calcáneo muestra que el ángulo de deformidad en varo es ≥5 ° y el valgo ≥10 °;
Cuando las condiciones de los tejidos blandos y de la piel lo permitan, aquellos que pueden tolerar el trauma quirúrgico y voluntariamente someterse a un tratamiento quirúrgico, etc.
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