Las fracturas del metacarpiano se pueden dividir en fracturas de la cabeza del metacarpiano, fracturas de la tibia del metacarpiano, fracturas de la diáfisis del metacarpiano y fracturas de la base del metacarpiano según la ubicación anatómica. Hay muchos factores que afectan la función de la mano, como la deformidad de la fractura, la fractura intraarticular, la rigidez de la articulación adyacente, el edema y la adherencia del tendón. La mayoría de las fracturas no son difíciles de lograr una reducción precisa, pero la recuperación de la función de la mano también está relacionada con otros factores.
Las fracturas metacarpianas tienen menos impacto en la función de los oponentes que las fracturas falángicas, porque los músculos circundantes no afectan el deslizamiento de los tendones, existe una conexión entre los huesos metacarpianos y el desplazamiento generalmente no es grande. Sin embargo, si la fractura involucra las articulaciones de la muñeca metacarpofalángica y metacarpiana, el impacto será mayor si no se maneja adecuadamente a tiempo.
Características anatómicas
Son cinco piezas en total, los huesos metacarpianos de los dedos medio y medio constituyen la fuerte columna media de la palma, y los huesos metacarpianos del pulgar, anular y meñique tienen mayor movilidad. La diáfisis del metacarpiano sobresale hacia el lado dorsal, la superficie cóncava de la palmar tiene un hueso cortical grueso, que es el lado de presión, y el lado dorsal es el lado de tensión. Se divide en huesos metacarpianos, eje metacarpiano y base.
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Mecanismo de lesión
La causa más común de este tipo de lesión es un traumatismo directo en la mano. Golpear otros objetos con las manos, golpearse las manos violentamente, caerse o torcerse y las lesiones por aplastamiento pueden causar fracturas de los huesos metacarpianos. Un escenario común es que un joven se lesione el hueso metacarpiano cerca de su dedo meñique durante una pelea. Si la fractura ocurre en el extremo del hueso adyacente a la articulación, se denomina fractura de boxeador.
Tipo de fractura
Las fracturas metacarpianas se pueden dividir en
1. Fracturas del eje metacarpiano
2. Fractura del cuello del metacarpiano
3. Fracturas de la cabeza del metacarpiano
4. Fractura basal: fractura de Bennett; fractura de Rolando
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Características de la fractura
Los síntomas típicos de las fracturas de metacarpianos incluyen dolor, hinchazón y sensibilidad. Otros síntomas pueden incluir hematomas en el dorso y las palmas de las manos, protuberancias en el dorso de las manos y dedos superpuestos o en forma de tijera al cerrar el puño.
Las fracturas transversales de la diáfisis del metacarpiano suelen tener un ángulo hacia el lado dorsal debido a la tracción de los músculos interóseos. El músculo abductor largo del pulgar tira de la parte proximal de la fractura y se desplaza hacia el lado radial dorsal, y los músculos flexor largo del pulgar y aductor del pulgar tiran de la parte distal de la fractura, que se desplaza hacia el lado palmar y cubital. y la fractura aparece en el lado dorsal. Deformidad angular en el lado radial.
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La corteza volar de las fracturas del cuello del metacarpiano está casi conminuta, lo que produce una inestabilidad evidente después de la reducción, y es necesaria la fijación con aguja.
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La estabilidad de la diáfisis metacarpiana se mantiene principalmente mediante los ligamentos transversales profundos de los huesos metacarpianos, por lo que las fracturas oblicuas a menudo provocan el acortamiento y la rotación de los huesos metacarpianos, especialmente el cuarto y quinto metacarpianos.
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tratar
Fracturas del cuello del metacarpiano: la mayoría de las fracturas del cuello del metacarpiano se pueden tratar satisfactoriamente mediante la restauración manual y la fijación con yeso (o aparato ortopédico). Flexione las articulaciones metacarpofalángicas y empuje la falange proximal hacia atrás, de modo que la falange se reajuste contra la cabeza del metacarpiano desplazada. Verifique que los dedos no tengan deformidades por rotación después del reinicio. Fíjelo con yeso en forma de U en el lado cubital y mantenga las articulaciones metacarpofalángicas flexionadas a 80-90 grados. Tenga en cuenta que la articulación interfalángica no debe fijarse en la posición de flexión para evitar la contractura en flexión de la articulación interfalángica. Múltiples fracturas del cuello del metacarpiano o grandes desplazamientos, casos insatisfactorios de restauración manual o pacientes con altos requisitos de reducción de fracturas pueden tratarse quirúrgicamente. En primer lugar, se recomienda cerrar la aguja o realizar una cirugía mínimamente invasiva.
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Los tipos comunes de fracturas de la diáfisis del metacarpiano son el hueso yi transversal, oblicuo y conminuido. Las fracturas transversales y las fracturas oblicuas se pueden frenar con yeso en el dorso de la palma después de la restauración. También se puede fijar con agujas percutáneas. Se pueden usar agujas intramedulares para fracturas transversales y se pueden realizar restauraciones abiertas para reducción difícil o fracturas abiertas. Las fracturas oblicuas a menudo requieren reducción abierta y fijación interna con hilos oblicuos y agujas cruzadas. Las fracturas conminutas de la diáfisis del metacarpiano se pueden fijar externamente con yeso o con una aguja de Kirschner junto al hueso metacarpiano para la fijación interna.
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Las fracturas oblicuas o en espiral de la diáfisis del metacarpiano son adecuadas para la fijación con tornillos.
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Fractura transversal 1/3 media de la diáfisis del metacarpiano, fractura oblicua corta, adecuada para la fijación de placas de tiras rectas
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Las fracturas de la parte inferior de los huesos metacarpianos rara vez están desalineadas o acortadas. Se pueden utilizar soportes de yeso para inmovilizarlas. Si se desplazan o son inestables después de la reducción, se debe realizar una fijación interna con aguja cerrada.
recuperar
Tiempo de curación de la fractura de palma.
1. El período de formación del callo, es decir, la fractura ha alcanzado la etapa de curación clínica, este período dura aproximadamente 2 meses.
2. La etapa de organización del hematoma, en esta etapa, se necesitan aproximadamente 2 semanas para el crecimiento de las uniones fibrosas.
3. Durante el período de formación del callo óseo, se vuelve a abrir la cavidad de la médula ósea y el proceso de restauración dura aproximadamente 2 años.
Según el estado del paciente, la capacidad de curación del tejido es mejor a una edad más temprana y se necesitan entre 12 y 14 días para retirar los puntos. Fijación general de yeso durante 4-6 semanas después de la cirugía, se requiere ejercicio funcional para restaurar la función lo antes posible para prevenir defectos funcionales.
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