Las fracturas periprotésicas son una enfermedad traumática de difícil tratamiento en la práctica clínica, con el desarrollo del envejecimiento y el aumento del número de operaciones de sustitución articular, la incidencia de fracturas periprotésicas también seguirá aumentando.
Las fracturas periprotésicas ocurren a menudo alrededor de la prótesis o endófitos y son causadas por trauma, osteólisis, patología ósea, fatiga o tensión. Las fracturas traumáticas pueden ocurrir durante la cirugía (durante la inserción de una prótesis) o más comúnmente después de la cirugía. Para los pacientes de edad avanzada, las fracturas posoperatorias alrededor de la prótesis a menudo son causadas por un traumatismo de baja energía y pueden causar síntomas y disfunción muy graves. Debido al mayor estrés mecánico, las fracturas alrededor de la prótesis son más frecuentes en los miembros inferiores.
Desde la perspectiva socioeconómica, las fracturas periprotésicas también deben ser consideradas cuidadosamente, porque el tratamiento es muy complicado y requiere un tratamiento personalizado según los diferentes pacientes y tipos de fracturas.
Las fracturas alrededor de los componentes femorales son mucho más comunes. La incidencia de fracturas intraoperatorias alrededor del componente de la prótesis femoral depende de si es el reemplazo primario o la revisión total de cadera, y si se usa la tecnología no cementada (ajuste a presión) o cementada.
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La literatura actual muestra que la incidencia de fracturas femorales en el reemplazo total de cadera inicial con vástagos femorales cementados es la más baja, oscilando entre el 0,1% y el 2,5%, mientras que la incidencia de fracturas femorales en la cirugía de revisión que también utiliza vástagos femorales cementados se ha elevado a 3.0% - 3.6%, pero aún es menor que la tecnología no cementada (press-fit), la incidencia de reemplazo inicial es 3.7% -5.4% y la incidencia de revisión total de cadera es 6.3% -20.9% 2, debido a la reabsorción ósea y las operaciones quirúrgicas adicionales tienen el riesgo de fracturas, por lo que la incidencia de fracturas femorales durante la cirugía de revisión es muy alta. Estas fracturas pueden ocurrir durante la exposición, la dislocación de la cadera, la extracción de implantes, la extracción de cemento óseo, la preparación del túnel, la implantación de implantes y la reducción de la articulación.
Inspección de imágenes
El diagnóstico por imagen es la base para la evaluación de los pacientes sintomáticos después de la artroplastia. Según las diferentes condiciones, los exámenes deben realizarse de forma gradual, que incluyen radiografías, tomografías computarizadas, medición de la densidad ósea y exámenes de medicina nuclear. La radiografía es el examen básico de primera línea. En comparación con el examen por imágenes anterior, puede encontrar la información relevante de aflojamiento, hundimiento, cambios en las líneas de fuerza y reabsorción ósea. El cemento óseo debe evaluarse cuidadosamente en busca de grietas. La TC es muy útil para el diagnóstico de aflojamiento de endófitos y fracturas alrededor de la prótesis, y puede ayudar en la planificación preoperatoria de la cirugía de revisión y evaluar la cantidad de hueso residual.
escribe
Sistema de Vancouver
El sistema de Vancouver para fracturas alrededor de la prótesis femoral proximal está generalmente aceptado y es el prototipo para la mayoría de los tipos. Duncan y Masri propusieron tres tipos (A, B, C) en 1995.
Sistema de mecanografía unificado
El código es 1 ~ V, desde la articulación del hombro (I), la articulación del codo (Ⅱ), la articulación de la muñeca (III), la articulación de la cadera (IV), la articulación de la rodilla (V) hasta la articulación del tobillo (VI). Para identificar todos los huesos, la codificación se basa en la clasificación AO / OTA de fracturas y dislocaciones.
Para una descripción más detallada, las fracturas alrededor de la prótesis se dividen en 6 tipos (A-F), y hay dos subtipos de tipo A y tipo B. Para memorizar diferentes tipos de fracturas más fácilmente, los siguientes códigos están diseñados para ayudar a memorizar:
Tipo A: proceso óseo.
Tipo B: lecho vegetal interno.
Tipo C: no tiene nada que ver con plantas internas.
Tipo D: el hueso entre las dos plantas internas está roto.
Tipo E: Reemplazo de articulación para cada uno de los dos huesos.
Tipo F: Revestimiento y relacionado con la media prótesis de reemplazo articular.
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tratar
Los métodos de tratamiento para las fracturas alrededor de la prótesis femoral incluyen el tratamiento no quirúrgico, la fijación interna y la cirugía de revisión. El principio del tratamiento es que se requiere fijación interna para las fracturas desplazadas, se requiere revisión para aflojar la prótesis y se requiere injerto óseo para la pérdida ósea.
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Las fracturas de tipo A, que son fracturas (AG, AL) que involucran los trocánteres mayor y menor, son clínicamente raras. Si las fracturas AG no se desplazan significativamente y la prótesis es estable, generalmente pueden curarse después de tratamientos conservadores como inmovilización, tracción y marcos de abducción, pero los resultados clínicos no son fiables. Las fracturas AL son raras y generalmente ocurren cuando ocurre osteoporosis u osteólisis. Estas fracturas deben tratarse con precaución, ya que las fracturas del astrágalo femoral medial a menudo implican la estabilidad de la prótesis, por lo que es necesaria una intervención quirúrgica.
Las fracturas de tipo B son más complicadas y muy difíciles de manejar. El principio del tratamiento es restaurar la línea de fuerza ósea, arreglar el extremo de la fractura, reconstruir la estabilidad de la prótesis y promover la curación de la fractura. Según los diferentes subtipos se deben adoptar diferentes estrategias de tratamiento, para las fracturas tipo B1, debido a la estabilidad de la prótesis, la fijación interna de la fractura se suele realizar sin revisión de la prótesis.
Casi el 75% de las fracturas alrededor de la prótesis van acompañadas de aflojamiento del vástago femoral, es decir, fracturas de Vancouver B2 y B3, por lo que es necesario revisar la prótesis suelta. La masa ósea debe preservarse tanto como sea posible La literatura generalmente recomienda el uso de un vástago femoral alargado, completamente recubierto y fijado distalmente. Para las fracturas periféricas de tipo B3, es decir, el aflojamiento de la prótesis y el defecto óseo proximal grave, la conservación del hueso y la revisión de la prótesis deben ser la primera prioridad. Por lo general, se utilizan el vástago femoral alargado fijado en el extremo distal y la placa ósea alogénica. El bloque de hueso proximal debe retenerse tanto como sea posible y cerclarse alrededor de la prótesis.
Las fracturas tipo C representan alrededor del 10% de las fracturas alrededor de la prótesis, ocurren en el hueso más allá del vástago del fémur y no afectan la estabilidad de la prótesis. Se suelen utilizar métodos de fijación como placas de acero y cables de acero, e incluso en algunos casos, se pueden utilizar clavos intramedulares retrógrados para la fijación. Es muy importante elegir la longitud adecuada de la placa de acero. Si la placa de acero es demasiado corta, puede haber una concentración de tensión obvia en la punta distal del vástago femoral y el extremo proximal de la placa de acero. Por lo tanto, se recomienda utilizar una placa de acero de cierta longitud para que el extremo proximal y el extremo distal del vástago femoral se superpongan entre sí, y también se puede colocar una placa de acero o una placa ósea alogénica en el interior para proporcionar estabilidad.
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En el tratamiento de las fracturas periprotésicas, la toma de decisiones quirúrgicas depende de muchos factores, que son los mismos para todo tipo de fracturas, independientemente de su ubicación anatómica.
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