La fractura distal del fémur es una lesión grave causada por violencia de alta energía. La fractura es inestable, se disemina fácilmente a la superficie articular, tiene muchas complicaciones y una alta tasa de discapacidad. Es una de las fracturas más difíciles de tratar. La fractura femoral El cóndilo tiene una corteza y médula delgadas. Características anatómicas como una cavidad grande y articulaciones adyacentes. Las fracturas en este sitio causadas por violencia de alta energía son en su mayoría fracturas conminutas inestables, que a menudo involucran la superficie articular. El tratamiento conservador es propenso a la disfunción complicada de la rodilla, y la el efecto es pobre. Actualmente, se recomienda principalmente el tratamiento quirúrgico activo.
El clavo intramedular entrelazado retrógrado es un método comúnmente utilizado para el tratamiento de fracturas femorales distales en los últimos años. Tiene buena estabilidad mecánica, puede controlar eficazmente el desplazamiento posterior y el desplazamiento rotacional del extremo distal de la fractura y es útil para el movimiento articular temprano Después de la operación, el paciente puede ejercitar la función de la articulación de la rodilla de manera temprana.
Indicaciones
Este tipo de clavo intramedular se utiliza principalmente para las fracturas supracondilares femorales, incluidas las fracturas conminutas supracondíleas y las fracturas conminutas intercondilares en "T" e "Y" que afectan a la superficie articular, pero también se puede utilizar para las fracturas femorales por debajo del istmo femoral. Diáfisis femoral, También son más adecuadas las fracturas supracondíleas femorales, intercondilares y los fallos de fijación de la placa a menos de 20 cm de la articulación de la rodilla.
Es adecuado para fracturas supracondilares femorales A1, A2, A3, C1 y C2, pero no para fracturas C3. En el tratamiento de las fracturas C1 y C2, el cirujano tiene mayores requisitos en cuanto a habilidades operativas y experiencia quirúrgica.
Para las fracturas que ocurren en el extremo muy distal, como 2 a 3 cm por encima de la superficie articular, no se debe utilizar el clavo intramedular retrógrado.
Ventajas de los clavos intramedulares
Comparación de los métodos de curación de fracturas entre clavo intramedular y fijación interna con placa. La fijación con placa es una fijación fuerte; los clavos intramedulares son una fijación no firme y hay un ligero movimiento en el extremo de la fractura.
Comparación de las características mecánicas de la fijación interna del clavo intramedular y la placa de acero. La fijación con placa es una fijación excéntrica, que producirá protección contra tensión y provocará osteoporosis o una nueva fractura; la fijación con clavo intramedular es una fijación con férula interna de tipo central, con tensión simétrica, menos interferencia con la biomecánica ósea y menos riesgo de osteoporosis y nueva fractura.
Comparación de la irrigación sanguínea entre clavo intramedular y fijación con placa. Los clavos intramedulares son más mínimamente invasivos, tienen menos daño al riego sanguíneo del extremo fracturado y son más propicios para la curación de la fractura.
Comparación de la fijación del clavo intramedular anterógrado y retrógrado. La fijación anterógrada con clavos intramedulares puede evitar el impacto en la articulación de la rodilla y actualmente es el método quirúrgico principal. Sin embargo, en el caso de fracturas múltiples, rodillas flotantes, fracturas de la diáfisis femoral combinadas con fracturas pélvicas y acetabulares ipsolaterales, obesidad, etc., el ponente recomienda la fijación con clavos intramedulares retrógrados.
funcionar
Posición: durante la operación, el paciente se acuesta en decúbito supino sobre la mesa de operaciones de rayos X; la articulación de la rodilla se eleva para flexionarla entre 40 ° y 60 °. La rigidez de la articulación de la rodilla es una contraindicación para la operación; el cojín poplíteo es blando , la pantorrilla está en una posición neutra, bajo fluoroscopia Cerrar reinicio.
imagen
Incisión: Se hizo una incisión en la piel de 3 cm desde el borde inferior de la rótula hasta la tuberosidad tibial, y luego se cortó la cápsula articular debajo del ligamento rotuliano y se estiraron el ligamento y la cápsula articular para exponer la fosa intercondilar. Si es necesario, es necesario agrandar la incisión. Cuando hay una fractura del cóndilo femoral, la posición de la fractura debe reducirse y fijarse.
Punto de inserción del clavo: el punto de proyección de la cavidad medular femoral en el extremo distal del fémur se encuentra frente al punto de parada del ligamento cruzado posterior. Por tanto, delante del punto muerto superior del ligamento cruzado posterior, se inserta la aguja guía correspondiente al eje largo del fémur. Bajo rayos X, la imagen lateral puede usar la línea de Blumensaat para indicar el punto de inserción del clavo, que está frente al final de la línea de Blumensaat; la imagen vertical debe ubicarse en el medio de la fosa intercondilar.
Inserción del clavo intramedular: Perfore la cavidad medular femoral a través de un alambre guía. Bajo fluoroscopia, inserte el clavo guía de cabeza redonda en la diáfisis femoral a través del sitio de la fractura, y use las imágenes anteroposterior y lateral para confirmar que el clavo guía está en el cavidad medular. Fresar la médula a lo largo del pasador guía e insertar el clavo principal.
Posición del clavo intramedular: para las fracturas en las que la línea de fractura se encuentra en el extremo distal de la diáfisis femoral, el clavo intramedular debe atravesar el istmo de la diáfisis femoral; para las fracturas conminutas de la diáfisis femoral, el clavo intramedular debe insertarse al nivel de la diáfisis femoral. trocánter. El extremo distal del clavo intramedular está enterrado debajo del cartílago articular para evitar que la superficie articular sobresalga, de lo contrario dañará la superficie del cartílago de la rótula. Elija un casquete de la cola de la longitud adecuada de acuerdo con la profundidad de la cola del clavo intramedular que se hunde en el hueso. El casquete de la cola no debe enterrarse demasiado profundamente para evitar dificultades en la extracción del clavo intramedular después de que la fractura haya cicatrizado.
Bloqueo proximal y distal: use guías distales para bloquear. Para fracturas transversales, se puede usar bloqueo dinámico, y para fracturas conminutas, se debe usar bloqueo estático. Compruebe la posición de los tornillos en las posiciones anteroposterior y lateral bajo la confirmación de la fluoroscopia. Utilice al menos dos tornillos. Después de fijar el fragmento de fractura distal con el dispositivo intramedular, realice los ajustes finales para alinearlo con la longitud y la rotación del fragmento de fractura femoral proximal.
Dependiendo del tipo de implante utilizado, el método de inserción del tornillo de bloqueo proximal puede variar. Para clavos retrógrados cortos, puede optar por utilizar un dispositivo de posicionamiento o una técnica a mano alzada, generalmente desde el exterior hacia el interior del tornillo. Para clavos retrógrados de longitud completa, solo se pueden usar técnicas a mano alzada y los tornillos generalmente se insertan de adelante hacia atrás, pero pueden variar según la disposición de los orificios en el implante especial.
Retire el clavo intramedular para instalar el dispositivo de posicionamiento y ciérrelo con sutura en capas, incluido el cierre de cualquier espacio causado por la división longitudinal del tendón rotuliano durante la técnica percutánea. Se deben realizar exámenes de rayos X de las posiciones anteroposterior y lateral después de la operación para confirmar la alineación correcta.
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