La tecnología de uñas de la médula ósea de la espinilla fue propuesta y aplicada por primera vez por Kuntscher, desde la posición inicial de la rodilla de 90 grados hasta la posición actual de microdoblación de la rodilla, lo que puede hacer que el extremo cercano del punto de la aguja de la tibia esté completamente expuesto, lo que hace que sea relativamente fácil ingresar la aguja en la posición flexora. Hay dos vías quirúrgicas comunes en la médula ósea con un corte del ligamento y un ligamento junto al ligamento. De esta manera, el punto de entrada y la dirección de la uña en la mielina son muy claros. La técnica de clavado de la médula ósea superior e inferior es otro método alternativo de la vía estándar entrante e inferior. Debido a la gama relativamente amplia de certificados de aplicación para la vía superior, cada vez más cirujanos ortopédicos tienden a optar por someterse a una cirugía en la espinilla.
Las características y ventajas de la entrada superior:
Rodilla en estado ligeramente flexivo, heces sueltas cuádriceps, propicio para el restablecimiento de fracturas
Es beneficioso para la perspectiva multiángulo de la posición delantera y trasera y la posición lateral en cirugía
No afecta el uso de alicates de reinicio epitelial para restablecer, colocar las uñas de bloqueo y llevar a cabo el peroné y la tibia en el extremo más alejado de la fijación.
Evite el daño al tendón, no necesita esperar la reparación del tendón, puede ser un ejercicio funcional más temprano
Operación quirúrgica:
Posición: El paciente está recostado en una cama quirúrgica de rayos X permeable. La extremidad lateral se puede amortiguar debajo de la estera larga, elevar la extremidad afectada, mantener la tibia mirando hacia adelante, el eje de la tibia y el suelo paralelos, los muslos pueden moverse libremente. La máquina del brazo C se coloca en el lado opuesto, y la dirección de la perspectiva del tubo es perpendicular o paralela a la tibia.
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Ángulo de la rodilla: Qué ángulo de la rodilla es mejor todavía está en disputa. Beltrán et al. piensan que es mejor doblar las rodillas 10 grados, mientras que Kubiak piensa que es mejor doblar las rodillas 30 grados. La mayoría de los estudiosos están de acuerdo en que el ángulo de la rodilla es aceptable dentro del rango anterior. Sin embargo, Eastman et al. encontraron que cuando el ángulo de la rodilla aumentaba gradualmente de 10 a 50 grados, el impacto de los carros del fémur en la entrada percutánea del dispositivo también se reduciría. Por lo tanto, un mayor ángulo de rodilla ayuda a seleccionar la posición correcta de la uña en la mielina y corregir la malformación angular de la superficie simpular.
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Incisión: desde el borde superior de la tibia alrededor de un dedo cruzado a lo largo de la línea media de la longitud de la tibia de 3 cm de incisión quirúrgica vertical, desde la superficie del cuádriceps femoral comenzó a separarse, hasta la cavidad articular, a lo largo del surco articular hasta la cavidad articular incorporada en una aguja especial en forma de cono con manga protectora, hasta la superficie de la tibia. Determine la posición de la aguja en la posición de la línea media de la plataforma tibia y luego use la tecnología de uñas de mielina estándar para colocar la uña interna, de acuerdo con el tipo de fractura, en el extremo cercano y en el extremo lejano para elegir el método de bloqueo.
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Se aplican incisiones limitadas e incisiones correctamente extendidas. La técnica de entrar en la uña interna de la mielina a través de la piel es principalmente a través del corte de 3 cm en la uña interna de la mielina. La mayoría de estas incisiones quirúrgicas son verticales, pero también pueden ser como las incisiones horizontales recomendadas por el Dr. Morandi. Las incisiones extendidas utilizadas por el Dr. Tornetta et al. son adecuadas para combinar pacientes con tibias semideslocadas, que se encuentran principalmente dentro o fuera de la espinilla. La Figura 4 muestra una variedad de incisiones.
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Figura 4: La ilustración muestra las diferentes incisiones quirúrgicas en la carretera. 1- En la espinilla se introduce en la carretera por el ligamento; 2- se pasa por alto el ligamento; 3- se pasa por alto el ligamento de incisión limitada interna; 4- la extensión interna del ligamento de la incisión se introduce en el camino; 5- se pasa por alto el ligamento externo. La exposición profunda al bypass del ligamento puede ser a través de la articulación o fuera del saco articular.
El camino superior a través de la piel es principalmente a través de la separación vertical del tendón del cuádriceps de las heces, hasta que el espacio puede acomodar las uñas de mielina y otros instrumentos. El bypass de ligamento que pasa junto al fémur también se puede aplicar a la técnica de clavado en la médula ósea de la espinilla. Una aguja de carcasa roma y una carcasa pasan cuidadosamente a través de la articulación del fémur, un proceso que es principalmente a través de un carro del fémur para guiar la parte superior frontal en el punto de la uña en la médula ósea de la espinilla. Una vez que la carcasa está en la posición correcta, debe fijarse en su lugar para evitar lesiones en el cartílago articular de la articulación de la rodilla. El punto de la aguja es el mismo que el que va por el camino. La perspectiva de la posición lateral positiva durante la alimentación de la aguja garantiza que el punto de la aguja sea correcto.
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El cirujano debe asegurarse de que se coloque un número suficiente de tornillos de bloqueo para mantener un efecto de reinicio satisfactorio. La fijación de pequeños bloques de fractura (cerca o extremo lejano) debe realizarse mediante 3 o más tornillos de bloqueo entre bloques cercanos a la fractura, o confiando únicamente en tornillos de ángulo fijo. La técnica de entrada de tornillo de la técnica de clavo de médula ósea en línea es similar a la de la trayectoria invertida. El tornillo de bloqueo se puede introducir con mayor precisión en perspectiva.
Si las uñas en la espinilla pueden ser removidas por diferentes uñas quirúrgicas entrantes sigue siendo discutible. Un método común es la técnica de eliminar las uñas de la intrusión de la espinilla en la articulación. Esta técnica expone las uñas de mielina mediante el uso de un taladro hueco de 5,5 mm a través del canal ungueal interno de la espinilla. Luego, a través del canal hacia la herramienta de recolección de clavos, pero esta operación es un poco difícil. Los lados laterales y los envés son otra forma de eliminar las uñas del revestimiento de la pulpa.
Indicaciones
1. Fracturas por aplastamiento o seccionales de la columna vertebral de la espinilla.
2. El extremo más alejado de la tibia está fracturado.
3. Fracturas de cadera o rodilla que ya tienen una flexión limitada (por ejemplo, degenerativa o fusión de cadera, osteoartritis de rodilla) o incapacidad para doblar la rodilla o el flexor (por ejemplo, dislocación de cadera, fractura concéntrica de fémur).
4. Las fracturas de tibia combinan daño en la piel en el tendón inferior.
5. Una fractura de la tibia ocurre en pacientes con una tibia muy larga (cuando la longitud de la tibia excede la longitud del marco triangular a través del cual puede pasar la perspectiva, el extremo cercano de la tibia suele ser difícil de mostrar bajo perspectiva).
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