Las fracturas proximales del húmero son fracturas relativamente comunes, que representan alrededor del 4% al 5% de las fracturas sistémicas. Ocurren principalmente en pacientes de mediana edad y ancianos con osteoporosis. La principal razón de las fracturas en pacientes ancianos son las lesiones de baja energía. La mayoría de estas fracturas no se desplazan o se desplazan ligeramente y, en general, los resultados del tratamiento no quirúrgico son satisfactorios. A menudo se requiere tratamiento quirúrgico para pacientes con fracturas y luxaciones más evidentes. La placa de bloqueo para húmero proximal (LPHP) es actualmente un método de fijación interna común en China.
Características anatómicas
El ángulo de la diáfisis del cuello humeral (CCD) es de 135 °. La cabeza del húmero generalmente está inclinada hacia atrás y tiene un ángulo de aproximadamente 25 ° con el eje del epicóndilo humeral distal (rango: 18 ° -30 °). Los cuatro fragmentos de hueso estándar para las fracturas de húmero proximal son la cabeza del húmero, el tubérculo mayor, el tubérculo menor y la diáfisis del húmero.
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El surco entre la tuberosidad del húmero es un hueso cortical denso con el tendón largo de la cabeza del bíceps braquial, que puede usarse como marca de identificación. La tuberosidad mayor del húmero es el punto de unión del tendón del supraespinoso, el tendón del infraespinoso y el tendón del redondo menor. La pequeña tuberosidad del húmero es el punto de unión del tendón subescapular. Mediante la aplicación de suturas del manguito de los rotadores, estas importantes uniones de tendones facilitan la restauración y reparación de las fracturas del húmero proximal en pacientes con osteoporosis.
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Indicaciones de cirugia
El tratamiento de las fracturas del húmero proximal ha sido controvertido durante muchos años. Al elegir un método de tratamiento, se deben considerar muchos factores, como el estado general del paciente, la osteoporosis, la recuperación funcional, el riego sanguíneo de la cabeza humeral y la integridad de los tejidos blandos. En la actualidad, la mayoría de los estudiosos creen que la mala calidad del hueso, las fracturas en dos partes con desplazamiento significativo, las fracturas en tres partes y las fracturas en cuatro partes con pacientes más jóvenes son indicaciones de reducción abierta y fijación interna.
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Operación
Posición de la cirugía: la posición de la silla de playa del paciente, el hombro derecho está ubicado en el área radiográfica de la mesa de operaciones, el cirujano está frente al hombro del paciente, junto a la mesa de operaciones y la axila del paciente, o frente a la axila del paciente, en la zona del paciente. torso y brazo abducido en medio.
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Abordaje quirúrgico:
El abordaje del deltoides pectoral mayor es el abordaje quirúrgico más utilizado para la reducción abierta y la fijación interna o la artroplastia de hombro. Cuando el húmero proximal esté expuesto, verifique si el manguito de los rotadores está roto o avulsionado, y preste atención a proteger el suministro de sangre de la cápsula articular, el manguito de los rotadores y otros tejidos blandos tanto como sea posible.
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El abordaje transdeltoideo es el abordaje acromion anterolateral, también conocido como abordaje deltoides. Este abordaje originalmente solo era adecuado para una cirugía limitada y se utilizó para exponer el tendón y la bolsa debajo del músculo deltoides que se detienen en la tuberosidad mayor del húmero. El daño local de los tejidos blandos es menor y la placa de acero es fácil de colocar. en la mejor posición, lo que puede mejorar significativamente el pronóstico funcional. Este abordaje se puede utilizar para fracturas grandes de tubérculos, MIPO, fijación del húmero proximal o fijación con clavos intramedulares.
Método quirúrgico: la incisión comienza desde la esquina anterolateral del acromion y se extiende 5 cm hacia abajo a lo largo de la superficie lateral cálida del húmero. El deltoides anterior y el deltoides medio se separan sin rodeos hasta la subcápsula deltoidea, y se debe tener cuidado de proteger el nervio axilar durante la operación. Si hay una fractura nodular que necesita reparación o MIPO, se puede colocar una sutura fija 5 cm fuera del acromion en la división del músculo deltoides para evitar daño al nervio axilar, es decir, 1 cm por encima del nervio axilar.
Colocar la placa lateral para pasar por debajo del nervio axilar. Dibujar la segunda línea 2 cm por debajo de la primera línea. En el exterior del húmero, dos líneas azules marcan la "zona segura" para la observación y protección del nervio axilar. No haga una incisión en el "área segura". En el extremo distal de la incisión, puede tocar el nervio axilar con los dedos en la superficie profunda del músculo deltoides para determinar su ubicación.
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Fijación y reinicio
La sutura de tracción en la unión hueso-tendón ayuda a reducir la masa ósea nodular sin causar una mayor conminución de la masa ósea.
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Para las fracturas nodulares simples de dos partes, las suturas son más confiables que los tornillos. Para las fracturas quirúrgicas de cuello en dos partes, la reducción de la cortical medial es muy importante, especialmente en las fracturas en varo. Para fracturas más complicadas de tres o cuatro partes, utilice siempre la "técnica de palanca", un destornillador de membrana o un osteótomo para manipular el bloque de cráneo humeral para restaurar el ángulo normal entre el cuello y la diáfisis.
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La aguja de Kirschner que se inserta desde la cabeza humeral hasta la diáfisis humeral o desde la diáfisis humeral hasta la cabeza humeral se puede utilizar para mantener temporalmente la reducción y evitar obstaculizar la inserción de la placa. Técnicas de reducción indirecta (como insertar una sutura en el rotador tendón del manguito) se utilizan para fijar el nudo. Se recomienda utilizar este método para evitar la fragmentación del hueso nodular y proteger el suministro de sangre restante.
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